Transcript Maladie des griffes du chat - Bienvenue sur le site de l`association

Tétanos
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Clostridium tetani
• Bacille à Gram +, anaérobie strict, tellurique, ubiquitaire
• Toxine pathogène : tétanospasmine
– Neurotoxine responsable de la maladie
• Contractures / trismus douloureux
• Dysphagie, spasmes
– Jamais de fièvre !
• Incubation 3 à 30 jours
• Traitement :
– Péni G : 6 MUI/j pdt 7 j (ou Flagyl)
– Ig humaine IV : 500 UI, vaccination (maladie non
immunisante)
– Retirer corps étranger (libération prolongée de la toxine)
• Déclaration obligatoire
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Données épidémiologiques récentes
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•
•
•
41 cas déclarés en 2005-2007
32% de décès
Personnes âgées (90% > 70 ans)
Prédominance de femmes (76%)
Pas ou mal vaccinés
Blessures (70%) et/ou plaies chronique (10%)
Source: BEH 30-31, juillet 2008
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Incidence et mortalité 1975 - 2007
20% de décès malgré traitement
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Facteurs de risque du tétanos
• Risque modéré
– Plaie minime
– Ulcère de jambe
– Intervention chirurgicale
• Risque important
–
–
–
–
Plaie étendue
Présence d’un corps étranger
Plaie vue tardivement
Hypovascularisée
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Prévention du tétanos
Situation vaccinale
Risque modéré
Risque important
- dernier rappel < 5 ans
Rien
Rien
- dernier rappel 5-10 ans
Rien
Rappel vaccinal
- dernier rappel > 10 ans (?)
Rappel vaccin
Rappel + Ig 250 UI
Vaccination incomplète ou
impossibilité de connaître
date dernier rappel
Rappel vaccin
Rappel + Ig 250 à 500 UI
Vaccination incertaine
Vaccin, Ig 250 UI
Vaccin + Ig 500 UI
Vaccination complète
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Plaies par morsure, griffures
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Morsures et griffures
Règle n°1 : Évaluer les risques
•
•
•
•
•
La profondeur des lésions
La nécessité d'un geste chirurgical de parage
Le risque rabique
Le niveau de protection vaccinale / Tétanos
L’indication d’antibiothérapie
– Prophylactique
– Ou curative
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Morsures et griffures
Règle n°2 : prévenir les infections
• NETTOYER
– Prélever si nécessaire (…)
– Nettoyer à grande eau, abondamment
– Sutures possibles après parage
• PREVENIR LES INFECTIONS
– Antibiotiques
– Immunothérapie
• Contre la rage
– Vaccin ± Immunoglobuline
• Contre le tétanos
– Vaccin ± Immunoglobuline
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Morsures et griffures
Schémas d’antibioprévention
•
Première intention
– Amoxicilline-acide clavulanique 1g x 3/j pendant 4 jours
– Si plaie plaie vue après 6 heures, morsures profondes ou si chat
– En cas d’écoulement purulent :
prélèvements puis tt (idem, prolongé)
• Allergie aux ß-lactamines
– Adultes :
Doxycycline 100mg x2/j pdt 4 jours, au milieu des repas
! risque de photosensibilisation
– Enfants et femmes enceintes
Pristinamycine (Pyostacine)®, 50 mg/kg/j pendant 4 jours sans
dépasser 3 g/j, en 3 prises au milieu des repas
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Agents pathogènes transmis par morsure
Agents
Maladie
Vecteur(s)
Pasteurella
Pasteurellose
Chiens, chats
Capnocytophaga
canimorsus
Bactéries
Chiens, chats
Spirillum minus
Sodoku (Asie)
Rats
Streptobacillus
moniliformis
Streptobacillose
Rats
Pyogènes et
anaérobies
Abcès, cellulite
Animaux, homme
Lyssaviridae
Rage
Carnivores
Virus
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Agents pathogènes transmis par morsure
Agents
Maladie
Vecteur(s)
Pasteurella
Pasteurellose
Chiens, chats
Capnocytophaga
canimorsus
Bactéries
Chiens, chats
Spirillum minus
Sodoku (Asie)
Rats, chats?
Streptobacillus
moniliformis
Streptobacillose
Rats
Rate Bite Fever
: ex du Sodoku :
Pyogènes et
anaérobies
Abcès, cellulite
Animaux, homme
-Plaie ulcéronécrotique, signes généraux (fièvre, céphalées,
arthro-myalgies)
Lyssaviridae
Rage
Carnivores
Virus
-Amélioration spontanée, puis poussées fréquentes
- ttt : Pénicillines (G, A), Doxycycline (7 jours)
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Pasteurelloses (I)
• Agent responsable
– Pasteurella multocida (BG-)
• Clinique
– Quelques heures après la morsure (3 à 6 h)
•
•
•
•
•
Oedème local
Inflammation
DOULEUR (« disproportionnée »)
Adénopathies loco-régionales inflammatoires +++
Lymphangite
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Pasteurelloses (II)
• Diagnostic
– Clinique suffit (prélèvements ‘de principe’)
• Traitement
– Amoxicilline ou cyclines : 7-10 j (14j si bactériémie)
• Complications
– Dégâts locaux : arthrites, phlegmons (-> amputations)
– Atteinte viscérale (pneumopathie, méningite) : terrains
immunodéprimés (cirrhose, diabète, K)
• Prévention
– Antisepsie précoce
– Amoxicilline-acide clavulanique après morsure (ou cyclines)
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La rage
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Rage (I)
Une maladie constamment mortelle (> 99%)
• Agent responsable
– Rhabdovirus, neurotrope
– Circulation
• Centripète (de la main au cerveau)
• Le long des racines nerveuses
• Épidémiologie
– Trois grands réservoirs
• Renard (Europe), Chien (Pays en développement), Chauve-souris
• Transmission par la salive infectée
– Actuellement
• Europe centrale et Féderation de Russie
• Afrique, Asie du Sud-Est, Amériques
• France : indemne de rage « terrestre » depuis 2001
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Zone d’endémie rabique
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Rage (II)
• Clinique
– Animal :
• troubles du comportement (encéphalite)
• Contagiosité : 5-7 j avant signes cliniques
– Incubation variable et longue (10 jours à 5 ans)
– Homme : tableau neurologique sévère :
• Rage furieuse :
• Troubles psycho-moteurs
• Hydrophobie (spasmes laryngés)
• Rage paralytique (ascendante : mb inf à paires crâniennes)
– Syndrome fébrile, Atteinte neuro-végétative
– Décès = 100 %
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Rage (III)
Prise en charge
– Nettoyage de la plaie immédiat, eau et savon puis antiseptique
– Suture possible après les soins
– VACCINATION THERAPEUTIQUE
• Vaccin préparé sur culture cellulaire
• Injections dans la région deltoïdienne (protocole Zagreb)
– J0 x 2, J7, J21
• Autres modalités possibles (protocole Essen)
– J0, J3, J7, J14 & J28 ± J90
– Immunoglobulines spécifiques
• Imogam Rage (Ig Humaines), 20 UI/kg + protocole Essen
• Dans la zone d’inoculation +++
• Indications :
–
–
–
–
Chauve-souris (virus éloigné des souches vaccinales)
Risque d’incubation courte (proximité cerveau)
Exposition avérée
Retard de prise en charge
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Rage (IV)
Qui et comment vacciner ?
Morsure par un animal carnivore ou léchage sur
une plaie
non
oui
Animal identifié et qui peut
être mis en observation
Pas de vaccination
Animal non identifié ou qui ne peut
pas être mis en observation
Animal domestique :
Observation J1, J7, J14
Animal sauvage :
Sacrifice et analyse de la tête par l'institut Pasteur.
Pas de vaccination en l'absence de rage chez l'animal.
Vaccination
(2x1)+ 2 injections
(J7-J21)
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Conclusions
Prévention possible des infections après morsure
•
•
•
•
Diminuer les contacts / animaux
Nettoyage des plaies
Antibioprévention
Prévention spécifique
– Immunisation active
– Immunisation passive
• Antibiothérapie (préventive ou empirique)
– ß-lactamines ± inhibiteurs de -lactamases
– Cyclines
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Autres maladies d’inoculation
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Maladie des griffes du chat
(Lymphoréticulose bénigne d’inoculation)
• Agent responsable
– Bartonella henselae
• Inoculation
– Incubation : 3-14j
– 50 % des cas : griffures de chat
– Jeune chat le plus souvent (< 1 an)
• Clinique : forme classique
–
–
–
–
Une à plusieurs semaines après la contamination
Consultation pour adénopathie inflammatoire
Assez bien tolérée ± douleur
Tendance à la fistulisation
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Maladie des griffes du chat (II)
• Diagnostic
– Clinique
– Sérologie (sensibilité 60%-90%)
– Prélèvements ganglionnaires (PCR) -> fistulisation
• Formes particulières
–
–
–
–
–
Endocardite à hémocultures négatives
Angiomatose bacillaire (immunodéprimé)
Granulomatose hépatique = péliose (prolifération vasculaire)
Méningo-encéphalites (enfant)
Spondylodiscite
• Traitement
– Macrolides (azithromycine, 5 jours)
– Endocardite I : Cyclines (6 semaines) + genta
– Tendance à la guérison spontanée
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Adénopathie/Maladie des griffes du chat
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Angiomatose bacillaire
http://www.maladies-a-tiques.com/Angiomatose.jpg
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Rouget du porc
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Rouget du porc
• Bacille Gram + : Erysipelothrix rhusopathiae
– Tube digestif des animaux (porcs, ovins, volailles, poissons…
• Maladie d’inoculation :
– Blessure : Os de porc, arêtes de poisson…
• Clinique
– Incubation 12-48h
– Sensation de brûlure dans la zone blessée
• Érythème bien limité (érysipéloïde) : teinte aubergine, oedème
• Ganglion satellite
– Rares bactériémies, voire endocardites
• Traitement
• Pénicilline G : extencilline : 1,2 MU IM en 1 inj
• Doxycycline 5 jours, Macrolides
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Rouget du porc
https://www.aalaslearninglibrary.org/images/Course2577/Erysipeloid22.jpg
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Tularémie
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Tularémie
• Francisella tularensis (cocobacille G-)
• Réservoir : rongeurs ou lagomorphes (lièvre)
Zone boisée hémisphère nord
• Inoculation :
- Égratignure : « Maladie de la femme du chasseur »
- Contact urines, excréments / aérosols de bactéries / tique
• Clinique :
– Incubation (3-8 j)
– Forme ulcéroganglionnaire 80%
• Fièvre, frissons, ∑ pseudo-grippal
• Papule rapidement ulcérative
• Adénopathie puis abcédation, fistulisation
– Formes pulm, oropharyngée, digestive, oculoganglionnaire…
• Diagnostic : sérologie,PCR
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Tularémie
• Zoonose bioterrorisme potentielle:
– Forme pulmonaire
– Aérosol de bactéries (quantité faible suffisante)
– 10% mortalité sans traitement
• Traitement : Cyclines (14j) + aminosides
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Autre
zoonose
bioterroriste
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Charbon ou anthrax
– Bacillus anthracis : Bacille Gram + aérobie
• Spore : sporulation à la libération après décès de l’animal
• Forme végétative : synthèse toxine
– Herbivores++ (décès en qques jours)
– Depuis 2002 en France :
• 4 cas humains
• 61 foyers animaux dans 12 départements
– Maladie d’inoculation :
• Forme cutanée : passage transcutanée
• Forme pulmonaire : inhalation spores
• Forme digestive : ingestion de produits contaminés
– Diagnostic microbiologique :
• Laboratoire P3
• Culture < 24h, PCR, sérologie (rétrospectif)
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Foyers de Charbon en France depuis 2003
RECOMMANDATIONS THERAPEUTIQUES POUR LA PRISE EN CHARGE DES PATIENTS
EXPOSES A BACILLUS ANTHRACIS DANS DES CIRCONSTANCES NATURELLES
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Charbon ou anthrax
– Incubation 1 à 10 jours
– Clinique :
• cutanée : ulcération inflammatoire et nécrotique
– Décès < 1% sauf si passage systémique (20%)
! Passage systémique possible (SDRA, choc…)
• pulmonaire : inhalation spores
– 1ère phase : syndrome pseudo-grippal
– 2ème phase : fièvre, SDRA, choc, signes hémorragiques…
– 95% mortalité si ttt débuté après 48h (décès en 3 j)
• Digestive : ingestion spores
– gastro-entérite aiguë puis bactériémie avec diarrhée sanglante
– décès en qques h (létalité estimée entre 25 % et 60 %)
– Traitement : Cyclines, Fluoroquinolones
– Contact : 10 jours
– Respiratoire : 35-60 jours
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Charbon cutané
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Charbon cutané
cliché CNR de Bacillus anthracis, Institut Pasteur
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Infections transmises
par les tiques
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Maladie de Lyme - Introduction
• Borrelia burgdorferi
• Spirochétose
– Syphilis
– Leptospirose
– Autres borrélioses
• Réservoir ‘large’
• Transmission tiques
(10% Ixodes ricinus porteuses)
• Ubiquitaire, mais
hétérogène
• Saisonnalité marquée
(mai-octobre en France)
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Lyme - I
Piqûre de tique
Incubation variable (3-30 j)
Clinique : 3 phases
1ere phase: chancre d’inoculation
* Erythème chronique migrant (40-77%)
- non prurigineux, non douloureux
+/- adénopathies
- s’étend sur 3 à 4 semaines, centrifuge
- fébricule (inconstant)
Souvent méconnue (50%)
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Erythème migrans chez un enfant de 11 ans
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Maladie de Lyme (II)
2eme phase : Dissémination
Quelques semaines ou mois plus tard…
• radiculite
+/- méningite +/- encéphalite
PFP++ (enfant : 50% des PFP?)
• atteinte articulaire : genou(x)++
• myocardite (BAV), péricardite
3eme phase : Chronique
• atteinte cutanée chronique
– lymphocytome cutané bénin : nodule indolore (lobule oreille (enfant),
aréole mammaire)
– acrodermatite chronique atrophiante
• atteintes articulaires
– mono ou oligo-arthrite
• atteinte neuro-psychiatrique (discutée)
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Lymphocytome cutané bénin
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Acrodermite chronique atrophiante
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Maladie de Lyme (III)
• Diagnostic
– Sérologie
• ELISA = dépistage
– faux positifs (IgM)
– faux négatifs (Se = 25% phase primaire)
– vrais positifs mais symptômes non liés
• Western Blot = confirmation
– Séparation des Ag
– Sang, LCR
– PCR ?
Seule indication sérologie =
suspicion ‘raisonnable’ de phase II ou III
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Maladie de Lyme (IV)
• Traitement
– Curatif
• ECM
– amoxicilline 3 g/j x 14-21 jours
(C2G ou macrolides si CI)
– ou doxycycline 200 mg/j x 14-21 jours
• PF isolée
– Idem (doxycycline préférée) voire C3G 14-21 jours
• Neuroborréliose avec méningite
– ceftriaxone 2g/j x 21-28 jours
– voire doxycycline 200 mg/j x 21-28 j
• Arthrite
– doxycycline 200 mg/j x 21-28 jours
• Atteinte cardiaque
– Ceftriaxone (2g/j x 21-28 jours)
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Maladie de Lyme (IV)
• Traitement préventif
– Prévenir les piqûres de tique
– Chercher les tiques et les ôter vite
– Antibiothérapie discutée
• Non systématique
• Possibilité (si forte endémie)
– Doxycycline 200 mg monodose
– Amoxicilline, 1 g x 3, 10-15 jours
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Autres infections transmises par des tiques
• Rickettsioses
– Fièvre à tiques africaines (R. africae)
– Fièvre boutonneuse méditérranéenne (R.conorii)
– Fièvre des Montagnes Rocheuses (R. rickettssii)
• Escarre inocculation
• Incubation : 5-7 jours
• Syndrome grippal, éruption maculopapuleuse
• F.Montagnes Rocheuses : Gravité ++
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Autres infections transmises par des tiques
• Autres borrélioses
(fièvre récurrente à tiques)
• Ehrlichiose - anaplasmose
• Babésiose
Ehrlichia
chaffeensis (USA) :
• Encéphalite
à Tique
Tropisme
: GB, Pl, cellules
endothéliales :
• Fièvre
hémorragique Crimée-Congo
- cytopénie
• Rickettsioses
- syndrome grippal
- méningite, éruption cutanée
maculopapuleuse, atteinte rénale…
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Autres infections transmises par des tiques
• Autres borrélioses
(fièvre récurrente à tiques)
• Ehrlichiose - anaplasmose
• Babésiose
• Encéphalite
à TiqueFalciparum) :
Parasite
le GR (= Plasmodium
: bovins
• - Hôte
Fièvre
hémorragique Crimée-Congo
splénectomisés
• - VIH,
Rickettsioses
- hémolyse intravasculaire, Ins Rénale aïgue
- diagn : frottis sanguin
- ttt : clindamycine, atovaquone, exsanguino-transfusion
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Autres infections transmises par des tiques
• Autres borrélioses
(fièvre récurrente à tiques)
• Ehrlichiose - anaplasmose
• Babésiose
• Encéphalite à Tique
« tick-borne
»
• Fièvreencephalitis
hémorragique
Crimée-Congo
- Flavivirus
• Rickettsioses
- Russie, europe Est
- Réservoirs : oiseaux, rongeurs, mammifères
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