Transcript Zaključci - Unapređenje kulture kvaliteta u BiH

Asocijacija za kvalitet BiH
Bihać, novembar 2010
KVALITET U ZDRAVSTVU
Primjena međunarodnih standarda kvaliteta
u zdravstvu
Dr. Fadil Šabović
Kantonalni Zavod za javno zdravstvo Zenica
EVROPSKA POVELJA O KVALITETU
Pariz 23.10.1998
“Nema kvaliteta bez kvalitetne okoline.´Lanac
kvaliteta´ povezuje sve ekonomske i društvene
igrače. Kvalitet je briga svakoga i zahtjeva da
svako bude uključen u taj lanac“.
AQ BIH
ASOCIJACIJA ZA KVALITET
BIH
OSNIVAČKA SKUPŠTINA 13. 11. 2003
ZENICA
CILJ PREZENTACIJE
Upoznati učesnike skupa sa trenutnom
situacijom u BiH (F BiH) u oblasti primjene
sistema kvaliteta u zdravstvu, ukazati na značaj
bavljenja kvalitetom i prezentirati moguće pravce
djelovanja.
ŠTA JE KVALITET ?
 Stupanj izvrsnosti ?
 Raditi prave stvari, ispravno, prvi put?
 Ispunjenje ili premašivanje očekivanja klijenata?
 Najiscrpniju definiciju kvalitete u zdravstvu dali bi
sami korisnici zdravstvenih usluga-pacijenti?
 Kvalitet u zdravstvu najbolje se ogleda u svojoj
odsutnosti?
KVALITETNA ZDRAVSTVENA
ZAŠTITA
Kvalitetna zdravstvena zaštita podrazumijeva
zadovoljenje potreba tražioca zdrav.zaštite, po
najmanjem trošku organizacije i unutar
ograničenja koje postavljaju zdravstvene vlasti i
finasijeri.
Overtveit
Ključna obilježja kvalitetne
zdravstvene zaštite











Djelotvornost (efficiency)
Efikasnost (efficasy)
Učinkovitost (effectiveness)
Dostupnost (accessibility)
Neprekidnost (continuity)
Pravičnost (equity)
Prihvatljivost (acceptability)
Pravodobnost (timeliness)
Prikladnost (appropriateness)
Raspoloživost (availability)
Sigurnost (safety)
EU – WHO - KVALITET
Vijeće Evrope, preko Komisije za kvalitet, podržava
vlade zemalja članica i ohrabruje zemlje kandidate za
članstvo u EU za uspostavljanje sistema poboljšanja
kvaliteta. Skupština SZO je nakon objave globalnih
ciljeva „Zdravlje za sve do 2000 god“ i njihove
potvrde u smislu principa „Zdravlje za sve u XXI
vijeku“ nastavila dugogodišnju aktivnu promociju
kvaliteta zdravstvene zaštite kroz razne vidove
publikacija, obuke itd.
Zašto kvalitet u zdravstvu?
Nedovoljno sigurni zdravstveni sistemi, neprihvatljivi
nivoi varijacija izvršenja, prakse i ishoda, neefikasne
tehnologije zdravstvene zaštite (prekomerno
korištenje, nedovoljno korištenje, pogrešno
korištenje), nejednak pristup zdravstvenim
službama, preduge liste čekanja, prekomjerno
trošenje finansijskih resursa i konačno
nezadovoljstvo pacijenta kao korisnika zdravstvene
usluge lošim kvalitetom.
GREŠKA
Greške mogu biti dijagnostičke (pogrešna ili
odgođena dijagnoza, upotreba zastarjelih testova ili
terapije, nereagiranje na rezultate nadzora ili
testiranja), Terapeutske (Greška u primjeni
operacije, procedure ili testa, greška u administriranju
tretmana, greška u doziranju ili metodi primjene
lijeka, kašnjenje tretmana koje se moglo izbjeći,
neodgovarajuća njega itd.), Preventivne
(propuštanje da se primijeni profilaktički tretman,
neadekvatni nadzor ili praćenje tretmana).
OKRUŽENJE
Zbog čega su onda ISO 9001:2000 smjernice unatoč tomu važne za zdravstveni sustav
Republike Hrvatske?
 Prvi je razlog što znamo da je sustav kvalitete proaktivan i neprekidan krug aktivnosti
koji poboljšava proces pružanja kvalitetne zdravstvene skrbi i prepoznavanja čestih
uzroka koji rezultiraju u lošim performansama.
 Drugi je razlog što ukupna potreba za usklađivanjem s propisima Europske unije, što je
preduvjet Republici Hrvatskoj za ulazak u europske integracije. Mnogobrojni projekti
akcije su u postupku. Svi smo svjesni sa koliko financijskim resursima raspolažemo,
koliko nam je dozvoljeno, sa koliko improviziramo a također i koji rizik uzimamo.
Domaće zadaće su pred nama. Zakoni se trebaju ažurirati te novi pravilnici u vezi
standarda kvalitete u zdravstvenom sektoru primijeniti.
 To je dugoročan cilj, ali zbog opsežnosti posla na njemu treba raditi što prije, dakle
odmah.
Siniša Varga
pomoćnik ministra
Ministarstvo zdravstva RH
STANJE U BIH
 Asocijacija za kvalitet u BiH
 Udruga menadžera kvalitete u BiH
 Institut za akreditiranje BiH
 Agencija (Udruženje) za kvalitet i akreditaciju
u F BiH
 Agencija za akreditaciju i unapređenje
kvaliteta zdravstvene zaštite RS
SVJETSKA BANKA
FEDERALNO MINISTARSTVO ZDRAVSTVA
PROJEKT
OSNOVNO ZDRAVSTVO




PZZ
JAVNO ZDRAVSTVO
FINANSIRANJE ZDRAVSTVA
AKREDITACIJA I OSIGURANJE KVALITETA U
ZDRAVSTVU –
Postupak mjerenja nivoa kvaliteta, ocjena kvaliteta (Quality Assessment)
Provodi se na više načina, a tri su osnovna:
 licenciranje
 akreditacija
 certifikacija
LICENCIRANJE
LICENCIRANJE predstavlja legalni postupak
odobrenja za rad zdravstvene organizacije
koja zadovoljava minimalne zakonske
pretpostavke kao i odobrenja za rad
medicinskim profesionalcima koji imaju
odgovarajuće kvalifikacije i kompetencije.
INSPEKCIJA
INSPEKCIJA zdravstvenih organizacija i
službi je obaveza države kojom se održavaju
minimalni standardi sigurnosti neke
zdravstvene organizacije da bi uopće mogla
obavljati svoju djelatnost. Ova kontrola ima
zakonski karakter.
AKREDITACIJA
AKREDITACIJA predstavlja model vanjske
evaluacije zdravstvenih organizacija na
kolegijalnoj osnovi i formalni proces u kojem
jedna neovisna agencija procjenjuje
ispunjenje objavljenih standarda kvaliteta u
zdravstvenim organizacijama, odaje priznanje
i preporučuje mjere za poboljšanje kvaliteta.
Akreditacija je obično dobrovoljan proces ali
je u nekim zemljama i propisana zakonom.
STANDARDI
Standardi su izjave očekivanja kojima se
opisuje razina na kojoj će se pružati usluge.
STANDARDI
 Osnovne alate za proces oblikovanja kvaliteta čine standardi.
Akreditacijski standardi (podrazumevaju skup izjava kojima se
definišu očekivanja ili zahtjevi za pružanjem kvalitetne
zdravstvene zaštite i usluga) predstavljaju osnovnu jezgru
akreditacijskog procesa. Akreditacijski standardi se razvijaju
najčešće (slučaj u našoj zemlji) tako što se postojeći strani
standardi kroz učešće multidiscipliniranih timova prilagođavaju
domaćim uvjetima. Standardi nisu nepromjenljivi – oni se
praktično neprestano mijenjaju (poboljšavaju) prateći tekuću
praksu.
 Klinički vodiči (Clinical practice guidelines) su sistematski
razvijene izjave koje pomažu medicinskim profesionalcima u
odlučivanju o odgovarajućoj zdravstvenoj zaštiti u specifičnim
kliničkim uslovima.
 Procedure su zadaci razloženi u formi dijagrama toka.
CERTIFIKACIJA
CERTIFIKACIJA je postupak vanjske procjene
kvaliteta neke organizacije u odnosu na ISO
standarde. Certifikacija se realizira na dobrovoljnoj
osnovi a odnosi se na kompletnu ustanovu (sistem
upravljanja kvalitetom prema normi ISO 9000) ili
pojedine odjele zdravstvene ustanove kao što su
laboratorija, odjeli radiologije, praonica..itd.
Certifikacija takodjer podrazumijeva priznanje
zdravstvenim profesionalcima koji su pokazali
specijalizirana znanja i vještine.
KVALITET U ZDRAVSTVU
“NA RASKRSNICI KVALITETA”?!
 CERTIFIKACIJA
je potvrda da je proizvod, usluga proces usaglašen
sa propisanim standardom (praksa odgovara
standardu)
 AKREDITACIJA
je priznanje da je odgovarajuća organizacija
(priznata) kompetentna da se bavi određenom
djelatniošću.
LEGISLATIVA
KOJA SE ODNOSI NA KVALITET U ZDRAVSTVU
U F BIH
POLITIKA KVALITETA I SIGURNOSTI U ZDRAVSTVU F BIH
Politika kvaliteta i sigurnosti zdravstvene zaštite osnovni je okvir za
smjernice, strateško planiranje i menadžment, kao i sveukupne
aktivnosti za poboljšanje kvaliteta zdravstvene zaštite.
2003.
ZAKON O SISTEMU POBOLJŠANJA KVALITETA I SIGURNOSTI I
AKREDITACIJI U ZDRAVSTVU
Zakon regulira osnovne odredbe, proces osiguranja i poboljšanja
kvaliteta, odgovorni organ za poboljšanje kvaliteta i akreditaciju u
zdravstvu, postupak akreditacije, uređenje sistema poboljšanja
kvaliteta, reguliranje postupka poboljšanja kvaliteta i sigurnosti u
zdravstvenim organizacijama, kaznene odredbe i prelazne i završne
odredbe.
2005.
EU – “BIJELA KNJIGA”
“THE WHITE PAPER”
 Težiti što većem jedinstvu evropskih standarda
uz uvažavanje nacionalnih specifičnosti.
 Zajednički standardi se usmjeravaju na bitne
zahtjeve o zaštiti zdravlja, sigurnosti, zaštiti
okoline, zaštiti potrošača.
AKAZ (F BiH) – HQS (UK)
Posredstvom Federalnog ministarstva zdravstva
HQS (Health Quality Service) UK, angažiran je
za pružanje tehničke asistencije pri
uspostavljanju sistema kvaliteta u zdravstvu F
BiH.
AKAZ
primjer izrade standarda
Značaj menadžmenta u implementaciji
sistemaa sigurnosti i kvalitete zdravstvenih
usluga (AKAZ)
 Evropska organizacija za
kvalitet (EOQ) fokusira se
na menadžment kao
jednu od glavnih
socijalnih dimenzija za
poboljšanje kvalitete
zdravstvene skrbi.
Iskusniji liječnici:
 ne vole kolegijalni pregled i timski
rad;
 ne vole razmijenjivati informacije i
ovlasti.
Kvalitet i liječnici (AKAZ)
 Zašto je teško pokrenuti liječnike da rade na
kvalitetu?
- Liječnici vide poboljšanje kvaliteta kao menadžerski
posao i odgovornost
- Često ne prihvataju da su standardi ili klinički
procesi slabe kvalitete
- Ne vide da su ishodi m.zaštite povezani s
procesima i da se rezultati i ishodi mogu poboljšati
- Nemaju vremena za te aktivnosti
- Nisu obučeni da rade u timovima
Izazovi u FBiH
Klinička praksa
Standardi” = resursi, a ne izvedba
Vodilje nisu koordinirane iz jednog centra
Klinička revizija rijetko se provodi
Malo podataka o kliničkom procesu ili ishodu
Nepotpuna klinička dokumentacija , npr. pristanak, medikacija,
sestrinska njega
 Neopravdane uputnice, ispitivanja, tretmani i odgađanja






Akreditacija
u javnom zdravstvu?!
 U Evropi (Izuzetak GB), još nije uspostavljen
okvir za unutrašnje i vanjsko mjerenje,
evaluaciju i unapređenje javnozdravstvenih
aktivnosti, niti je utvrđena shema akreditacije
institucija javnog zdravstva.
 Evropa se uglavnom bavi akreditacijom
nastavnih planova i programa iz domena
javnog zdravstva
Projekat uvođenja SUK
KZZJZ ZENICA
 U aprilu 2008. godine donijeta je odluka o
pokretanju projekta implementacije sistema
kvaliteta, prema standardu ISO 9001:2008, u
Kantonalnom zavodu za javno zdravstvo
Zenica. (od početka 2007. god. priprema.)
 Dobivanjem certifikata u junu 2009. godine
završena je prva faza implementacije
projekta.
Projekat uspostave sistema kvaliteta
 Donošenje odluke uprave o pokretanju Projekta
 Osiguravanje resursa
 Imenovanje voditelja projekta, menadžera




kvaliteta
Lokalni i vanjski saradnici
Edukacija
Izrada dokumentacije, implementacija
Interni audit
 Externi audit
Dokumentacija sistema upravljanja
kvalitetom prema standardu ISO 9001:2008.
 Poslovnik kvaliteta,
 Politika kvaliteta, (Misija, Vizija, Politika
kvaliteta),
 Ciljevi,
 Funkcionalni i Procesni model Zavoda.
Dokumentacija sistema upravljanja
kvalitetom prema standardu ISO 9001:2008.
Izrađene procedure:
 Upravljanje dokumentima,
 Interni audit,
 Kontrola neusaglašenog proizvoda,
 Korektivne i preventivne akcije,
 Marketing i prodaja,
 Realizacija projekta,
Dokumentacija sistema upravljanja
kvalitetom prema standardu ISO 9001:2008.















Obuka,
Analiza hrane, vode i predmeta opšte upotrebe,
Praćenje sanitarno-higijenskog stanja okoliša,
Laboratorijska dijagnostika,
Sanitarni nadzor nad ljudima,
Nadzor nad zaraznim i nezaraznim bolestima,
Nadzor nad obaveznim imunizacijama,
Prikupljanje i obrada zdravstvenih statističkih podataka,
Analiza funkcionisanja zdravstvenog sistema,
Nabavka i skladištenje,
Vođenje ljudskih resursa,
Finansije,
Logistika,
Administracija
Public relations (PR).
KZZJZ ZENICA
 Jednogodišnja implementacija sistema upravljanja kvalitetom u




Kantonalnom zavodu za javno zdravstvo Zenica, pokazala je znatan
pomak u poboljšanju kvaliteta procesa rada.
Očuvani su i dalje se razvijaju pozitivni stavovi rukovodstva i
zaposlenika prema stalnom poboljšavanju sistema u skladu sa
zahtjevima standarda ISO 9001 i preporukama standarda ISO 9004.
Uspješno se provodi i kontinuirano razvija započeta praksa podizanja
nivoa kvaliteta u svakodnevnom radu.
Redovno se vrše mjerenja, analize i poboljšanja sistema, a rukovodioci
na svim nivoima analiziraju stanje kvaliteta u području njihove
odgovornosti.
Početni uspjesi Zavoda na implementaciji sistema upravljanja motivirali
su i druge zavode na povećano bavljenje kvalitetom što će doprinijeti
daljem poboljšanju i ukupnom jačanju javnog zdravstva na području
Federacije Bosne i Hercegovine.
ZAKLJUČCI
 Početni uspjesi Zavoda na implementaciji
sistema upravljanja kvalitetom motivirali su i
druge zavode na bavljenje kvalitetom što će
doprinijeti daljem poboljšanju i ukupnom
jačanju javnog zdravstva na području
Federacije Bosne i Hercegovine.
ZAKLJUČCI
 Kvalitet je proces a ne događaj!
 Uvođenje sistema upravljanja kvalitetom je
proces praćen brojnim “otporima”
 Proces zahtijeva korijenitu promjenu načina
razmišljanja i ponašanja zdravstvenih
profesionalaca
 Alternativa kvalitetu – ne postoji!!
ZAKLJUČAK
KULTURA KVALITETA
Neophodna baza za izgradnju kvaliteta!
KVALITET U ZDRAVSTVU
HVALA NA PAŽNJI
Pozdrav
iz Kantonalnog zavoda za javno zdravstvo u Zenici