Transcript PEMERIKSAAN DALAM

KELOMPOK : 1
Keuntungan
Untuk menentukan apakah penderita
benar dalam keadaan inpartu
Untuk menentukan faktor janin dan
panggul
Menentukan ramalan persalinan
Primipara, kehamilan 36 mg bagian bawah
janin belum masuk PAP
Menentukan kemajuan persalinan
Ketuban pecah sedang bagian bawah
janin masih tinggi
Menentukan tindakan
KONTRA INDIKASI
•
•
•
•
Perdarahan
Plasenta previa
Ketuban pecah dini
Persalinan preterm
1.Mencuci tangan
 Tangan dicuci sebersih mungkin dg sabun
atau cairan desinfektan, kuku di potong
pendek dan dibersihkan sisa kotoran
 Dengan sabun bersihkan tangan, lengan
bawah & lengan atas smp 5 cm di atas siku
selama 1 menit kemudian siram dg air
2.Memakai sarung tangan steril
Sewaktu memasukkan sarung tangan
jangan sampai tangan menyentuh bag
luar sarung tangan.
3.Ibu jari dan jari telunjuk tangan kiri
membuka labia sedang tangan kanan
mengambil kapas yang direndam dg air
DTT dan menghapus vulva dari atas ke
bawah. Dengan labia yg masih di buka
jari tengah tangan kanan di masukkan ke
dalam vagina dg menekankan ke arah
komisura post kmd diikuti jari telunjuk.
4. Setelah kedua jari tangan kanan
masuk, tangan kiri dipindahkan ke
atas simpisis untuk menekan bagian
bawah janin. Jangan sekali- kali
mengeluarkan jari yang telah masuk
dalam vagina sebelum pemeriksaan
selesai.
Hal – hal yang perlu diperhatikan
pada pemeriksaan dalam
 Keadaan Perineum
Pada primipara perineum utuh dan
elastis.
Pada multipara tidak utuh, longgar dan
lembek. Untuk menentukan dg
menggerakkan jari dlm vagina ke bawah
dan ke samping. Dengan cara ini juga
diketahui otot levator ani normal teraba
elastis
.
Sistokel Dan Rektokel
- Sistokel adalah benjolan pada
dinding depan vagina yg
disebabkan oleh kelemahan dinding
belakang kandung kemih.
- Rektokel adalah benjolan pd
dinding belakang vagina
disebabkan oleh kelemahan dinding
depan rektum. Diakibatkan oleh
persalinan yang berulang terutama
ada robekan perineum atau
bersamaan dg prolapsus uteri.
Pengeluaran pervaginaan
* Cairan putih kekuningan akibat ra
rang serviks atau monilia vagini
tas, cairan hijau kekuningan krn
trikhomonas.
* Lendir campur darah
* Cairan ketuban
* Darah berasal dari robekan jalan
lahir, plasenta previa, sol plasenta
* Mekoneum
Serviks
- Perlu diperhatikan pembukaan, penipisan,
robekan serviks dan kekakuan serviks.
- Pembukaan ditentukan & diukur dg kedua
jari. Kalau pemb > 6 cm lebih muda diukur
dari forniks lateralis dg cara berapa cm
lebar yg masih tersisa.
- Menentukan penipisan kadang sukar
terutama kalau serviks menempel di bag
bawah janin.
- Keadaan normal serviks lembut & elastis
Ketuban
- Tentukan ketuban utuh
atau tidak, di ketahui
bila pemeriksaan
dilakukan selagi ada
his.
- Bagaimana keadaan
ketuban
• Presentasi, titik penunjuk dan posisi
- Presentasi kepala diketahui bila
teraba bag bulat dan keras, tulang
parietal, sutura sagitalis, ubun2
besar atau ubun2 kecil.
- Presentasi belakang kepala titik
penunjuk (denominator)uuk, pres
bokong  sakrum
- Posisi kepala yg perlu ditentukan ad
letak uuk thd panggul ibu
• Turunnya kepala
Untuk menentukan di mana turunnya
kepala diperkirakan dg pemeriksaan
luar dan dipastikan dg pemeriksaan
dalam. Untuk menentukan sampai di
mana turunnya kepala ditentukan dg
bidang Hodge.
Pemeriksaan panggul
• Perlu diperhatikan bentuk dan ukuran
panggul.
• Untuk ukuran perlu diperhatikan :
- apakah promontorium teraba
- apakah linea inominata teraba seluruhnya,
sebagian / beberapa bag
- apakah kecekungan sakrum cukup
- dinding sampng panggl lurus/miring
- spina iskhiadika runcing / tumpul
- arkus pubis sudut runcing/tumpul
- dasar panggul kaku, tebal atau elastis
Tumor jalan lahir
• Perlu diperhatikan apakah ada tumor
pada jalan lahir yang kiranya
menganggu proses persalinan .
Tumor dapat bersifat neoplastik atau
tumor radang.
Melakukan & mendokumentasikan
pemeriksaan dalam
 Kerendahan hati / kenyamanan
- Jangan meremehkan kemungkinaan
rasa malu
- Tutup bag bawah ibu dg selimut
- Pastikan pintu / tirai tertutup
- Da RS berikan tanda “ silakan
mengetuk dan menunggu” di pintu
Prosedur
Sebelum pemeriksaan
 Yakinkan kandungan kemih ibu kosong
 Palpasi abdomen dulu. Ini adalah
kebiasaan baik yang harus dikerjakan.
 Jangan pernah melakukan periksa dalam
selama konstruksi karena sangat
sensitive, nyeri dan mengimobilisasi ibu.
 Duduklah disebelah ibu dan bercakap
dengannya untuk membantunya relaks
sebelum pemeriksaan.
Selama Pemeriksaan
• Bidan harus menerangkan apa yang ia
kerjakan dan memeriksa apakah ibu
dalam keadaan baik.
• Semua bidan harus waspada terhadap
bahasa tubuhnya sendiri, hindari
ekspresi cemas, kecewa atau lepas dari
apa yang sedang terjadi.
• Waspadalah terhadap bahasa tubuh ibu
dan pastikan ia merasa baik – baik saja.
Setelah Pemeriksaan
•
•
•
Dengarlah denyut jantung janin.
Berilah ucapan selamat karena ia dapat
menghadapi pemeriksaan dengan baik dan
berilah kata – kata positif meskipun bila ada
sedikit kelainan.
Diskusikan temuan dengan ibu. Bila dilakukan
pendekatan yabg sensitive dan temuannya
merupakan berita baik, maka dapat mengangkat
semangat ibu dan menenangkannya, bila tidak
ditangani dengan sensitive atau beritanya buruk
maka pemeriksaan bisa menjadi bencana atau
pengalamn negative.
• Bereskan alat dengan baik dan cuci
tangan.
• Dokumentasikan temuan anda.
Akurasi dan Penentuan Waktu
Pemeriksaan Dalam
Penentuan waktu pemeriksaan
dalam harus relevan terhadap masing –
masing individu ibu supaya mendapat
pengkajian yang adekuat mengenai
kemajuannya dan tidak boleh dilakukan
terlalu sering atau hanya demi rutinitas.
Pengkajian ini biasanya tiap 4 jam dan
definisi kemajuan seperti dilatasi serviks 4
cm perjam sangat bervariasi diantara unit
dan dalam literatur.
Periksa dalam berulang dalam
persalinan merupakan intervensi invasif
tanpa manfaat yang terbukti.
Periksa dalam tidak seakurat yang
diperkirakan oleh praktisi. Hasilnya
bervariasi dari satu praktisi ke praktisi
lain, dan bahkan dari pemeriksa yang
sama pada pemeriksaan ulangan.
Kadang temuan yang berlebihan dari apa
yang sebenarnya terjadi pada tubuh ibu.
Misalnya, sering terjadi pada ibu
multipara yang pembukaan 6 cm
beberapa menit yang lalu dan sekarang
mengejan.