Transcript Tools voor inbedding van zelfzorg in de praktijk

Tools voor inbedding
van zelfzorg in de praktijk
4 december 2014
Samenhang pijlers: kern van succes is
co-productie en whole system change!
Organisa e die ondersteunde zelfzorg
faciliteert en ondersteund
Zoals voor het bouwen van een huis alle
elementen nodig zijn om het stabiel te
krijgen zo is ook implementatie van
ondersteunde zelfzorg zaak van
gecoördineerd uitvoeren van meerdere
pijlers: whole system change
Ondersteunde zelfzorg
Goed
geïnformeerde
pa ënten en
mantelzorgverl
eners
De coachende
zorgprofessional
Persoonsgerichte omgeving en zorginkoop
Bron: NHS, House of Care en Vilans, Whitepaper persoonsgerichte zorg
Inhoud workshop – 2 delen
Deel 1 (45 minuten)
•Inleiding optimalisatie zorgpad
10 min
•Voorbeelden van aanpak in de praktijk
30 min
– Zorggroep Medrie (Zwolle)
– De Ondernemende Huisarts (Eindhoven)
–Te onderscheiden generieke stappen
5 min
Inhoud workshop – 2 delen
Deel 2 (45 minuten)
•Aan de slag met casus
30 min
•Signaleren knelpunten & benodigde tools
•Terugkoppeling & feedback
15 min
Workshop deel 1
Inleiding
Belang structurele inbedding van zelfzorg(toepassingen)
–Niet ‘on top-off ‘ maar substitutie
–Uitgangspunten
– Arbeidslastverlaging betrokken zorgverleners
– Vergroten van de regierol van de patiënt
–Samen met de zorgvrager- en verlener bepalen op welke onderdelen in het
zorgproces de patiënt meer zelfregie kan pakken
–Samen met zorgverleners bepalen welke elementen in het zorgproces
vereenvoudigd kunnen worden (minder arbeidsintensief) en/of vervallen
Ervaringen uit Zwolle
Ingeborg Weuring, programmamanager ketenzorg
Even voorstellen
Zorggroep Zwolle, Medrie
•150 huisartsen
•100 praktijkondersteuners
•1 ziekenhuis, Isala klinieken
Ketenzorg als trein
Zorgpadontwikkeling in de keten
Aanleiding:
•Stijging van het aantal patiënten
•Zorgkosten rijzen de pan uit
•Patiënten meer inspraak
Zorgpadontwikkeling in de keten
Aanleiding:
•Stijging van het aantal patiënten
•Zorgkosten rijzen de pan uit
•Patiënten meer inspraak
•Keten stroomlijnen!
•Wat is je eindbestemming?
Zorgpadontwikkeling in de COPD-keten
Zorgpadontwikkeling in de DM-keten
Zorgpadontwikkeling in de keten
• Samenwerking verbetert door samen einddoel en
knelpunten te bespreken: meer respect voor elkaars
werk en vertrouwen.
• Resultaat van ieders bijdrage wordt helder.
• Inzicht ontstaat in efficiency en verbeterpotentieel
in de keten.
Zorgpadontwikkeling in de keten: DESTINE
DESTINE: onderzoek naar effect van PRISMA en e-Vita
Koppeling van nieuwe interventies aan zorgpad:
•Op welke momenten zet je PRISMA en e-Vita in?
•Wat betekent dat voor de volgende schakels?
Zorgpadontwikkeling in de DM-keten
Een hele snelle trein met veel comfort!
Praktijkervaring DOH
Nathalie Eikelenboom
Zorggroep DOH
• 17 praktijken, 75 huisartsen
• Regio Eindhoven
• Zorgprogramma’s DM, CVRM, astma/COPD, GGZ,
Ouderenzorg
• Zelfmanagementbeleid sinds 2011
Mijn Gezondheidsplatform
•
•
•
•
Patiëntenportaal
Thuismetingen invoeren, labuitslagen inzien
Doelen stellen, uitwisselen individueel zorgplan
Digitale coaches, informatie
Implementatie
• Ondersteund door Vilans
• Heldere stappen in 10 maanden
• Bottom-up: waar lopen gebruikers tegenaan, wat
hebben zij nodig?
• Gezamenlijke doelstelling
• POH en HA betrokken
• Interviews patiënten
Stappen
Ontdekken
Exploreren
Interviews met POHs Bedenken en
en patiënten:
uitwerken van
inzichten in
zoveel mogelijk
ervaringen,
relevante,
motivaties,
praktische
behoeftes, barrières, oplossingen.
mogelijke
oplossingen.
Concepten
Ontwerpen
Implementeren
Uitwerken van een
aantal oplossingen
en bijbehorende
implementatie
scenario's.
Uitwerking van deImplementatie bij
eindoplossing. patiënten en
POHs.
Klaarzetten
voor
Evalueren en
implementatie. optimaliseren
Keuze maken uit deze
waar nodig.
oplossingen.
1 nov
17 dec
21 mei
mei-juni
2 juli
Juli/sep
25 feb
Aandacht voor zorgproces
•
•
•
•
Hoe werf je patiënten in huidig spreekuur?
Hoe houd je patiënten vast?
Wie is verantwoordelijk?
Hoe registreren?
Oplossingen
• Schriftelijke uitnodiging en folder
• Spreek met patiënt concrete
activiteiten af
• Geef aan dat patiënt zelf
verantwoordelijk is
• Registreer aanmelding in P-regel,
maak ruiter aan; neem MGP mee
in Individueel zorgplan
• Vraag volgende keer naar
ervaring; zet volgende stap
Resultaten
• Doelstelling: 150 patiënten geïncludeerd
Realisatie: 500 patiënten
• 65% maakt actief gebruik van MGP
• POH ziet thuismetingen in eigen systeem
• eConsult via MGP
Uitdagingen
• Verdere inbedding in zorgproces: vervanging consult
door eConsult+thuismeting?
• Consultvoorbereiding via MGP
• Interactief gebruik Individueel Zorgplan
Generieke stappen voor de
inbedding van zelfzorg in de praktijk
Optimalisatie zorgpad in stappen
Fase 1: initieer de zorgpadoptimalisatie
Fase 2: ontwerp de processen in het zorgpad
Fase 3: richt de randvoorwaarden in voor de uitvoering van het zorgpad
Fase 4: borg het nieuw ontworpen zorgpad / meet uitkomsten
De stappen in fases 1, 3 en 4 zijn randvoorwaardelijk
Optimalisatie zorgpad in stappen
Fase 1: initieer de zorgpadoptimalisatie
Stap 1
Formuleer heldere doelstellingen
Stap 2
Creëer een ‘sense of urgency’
Stap 3
Zorg voor commitment en leiderschap
Stap 4
Zet mensen uit de eigen organisatie in
Optimalisatie zorgpad in stappen
Fase 2: ontwerp de processen in het zorgpad
Stap 5
Organiseer het diagnostisch traject
Stap 6
Maak een behandelplan incl zelfzorg(toepassingen)
Stap 7
Bepaal welke onderdelen van de (zelf)zorg ondersteund kunnen worden
(en voor wie)
Stap 8
Bepaal de follow-up / het controlebeleid
Stap 9
Leg afspraken en bevoegdheden vast
Stap 10 Richt een evaluatiemoment in
Stap 11 Maak afspraken met zorgverleners over terugkoppeling
Optimalisatie zorgpad in stappen
Fase 3: richt de randvoorwaarden in voor de uitvoering van het zorgpad
Stap 12 Optimaliseer de ICT ondersteuning
Stap 13 Overweeg gebruik te maken van een ‘Medical Service Center’
Optimalisatie zorgpad in stappen
Fase 4: borg het nieuw ontworpen zorgpad / meet uitkomsten
Stap 14 Ontwikkel rapportages op het proces en de uitkomsten
Stap 15 Benchmark de proces- en uitkomstgegevens
Workshop deel 2
Workshop (45 minuten)
1. Aan de slag met een casus (30 min)
‘Optimaliseer het zorgpad DM’
Groep 1 Doel ‘stimuleren van regierol van DM patiënt’
Groep 2 Doel ‘arbeidslastverlaging zorgverlener (POH/HA)’
2. Signaleer knelpunten & benodigde tools
3. Terugkoppeling & feedback (15 min)
Resultaten groep 1
‘Welke tools kun je inzetten in het zorgpad DM om de
regierol van de DM patient te stimuleren’
•
•
•
•
Inzetten Semas / PAM / patiëntprofielen NDF om inschatting te maken wie
geschikt is voor (digitale) zelfmanagementprogramma’s
Vragenlijsten afnemen (bijv. CCQ) voorafgaand aan consult en informatie geven
via een interactief platform
Educatie via PRISMA, 5-minuten info en/of DIEP
Digitale ondersteuning van het stellen van gezamenlijke doelen ter verbetering
van de gezondheid, het begeleiden en evalueren van de gemaakte afspraken
Randvoorwaardelijk:
- Alle betrokken zorgverleners spreken dezelfde taal
- Eenduidige, betrouwbare informatie- en educatie
- Zorgverlener zijn getraind op de coachende rol (‘train the trainer’)
- Niet alleen medische doelen, maar ook sociale context patiënt meegenomen in
het behandelplan
Resultaten groep 2
‘Welke tools kun je inzetten in het zorgpad DM om de
arbeidslast van de zorgverlener te verlagen’
•
•
•
•
•
Patiënt verwijzen naar ‘wat kan ik zelf’ vragenlijst, waarmee patiënt én
zorgverlener inzicht krijgen in de mogelijkheden van zelfmanagement
Aanbod aan patiënt van:
• e-consult
• online herhaalrecepten
• online afspraken
• betrouwbare en eenduidige digitale informatie- en educatie
• e-coach (formuleren, behalen van gestelde doelen en acties)
• inzicht in labwaarden (cholesterol, HbA1c etc), hiermee creëer je ook
ruimte in het consult om te vragen naar wat de patiënt echt wil
Consultvoorbereiding
Zelfmeetapparatuur (vergoed) met digitaal overzicht voor patiënt en
uitwisselingsmogelijkheid naar zorgverlener
Groepsconsult, groepsactiviteiten- en mailings
Nodig van ZO!
• Website met overzicht van trainingen- en trainersaanbod voor
zorgverleners:
• Om zorgpad DM te optimaliseren incl. zelfzorg(toepassingen)
• Om coachende rol naar patiënt te vervullen
• Organiseren van ‘train de trainer sessies’ waarbij zorggroepen die voorop
lopen de andere zorggroepen trainen
• Stappenplan om zorgpad DM te optimaliseren (vgl Effective Cardio project)
• Overzicht met goedgekeurde digitale zelfzorgplatforms (zoals MGP, eVita) en waar dit geïmplementeerd is
Terugkoppeling Workshop
•
Visie
Het structureel inbedden van zelfzorg(toepassingen) in het zorgpad is essentieel
om tot substitutie te komen, d.w.z. arbeidslastverlaging van zorgverleners en
toename regierol van de patiënt
•
Aanpak in de praktijk
Herinrichten zorgpad / Plan-Do-Check-Act
•
Korte omschrijving van de aanwezige tools
•
Resultaten van de workshop (zie vorige dia’s)