Essstörungen

Institut für Psychotherapie Braunschweig – Göttingen November 2013 Der Zwang zu hungern und die Sucht zu essen… Essstörungen

Ursula Rutz

              Extremes Untergewicht / Gewichtsschwankungen Häufiges Fehlen im Unterricht, vor allem im Sport, oder Verausgabung bis zur völligen Erschöpfung Auffälliges Rückzugsverhalten – depressive Verstimmungen Häufige Stimmungsschwankungen Verstecken des Körpers durch verhüllte Kleidung Blaue Hände /Lippen (ständiges Frieren) „Hamsterbacken“ obwohl die Betroffene sehr dünn ist Häufiger Toilettenbesuch auch während des Unterrichts Beste Schulleistungen trotz auffälliger Schwächezustände im Unterricht Auffällige Konzentrationsstörungen Ständige Unruhe beim Sitzen (permanenter Bewegungsdrang) Vermeidung von gemeinsamen Mahlzeiten (z.B. Klassenfahrt) Heimliches Essen öder plötzliches Verschlingen von Essen Längeres Besetzen der Toilette nach dem Essen, säuerlicher Geruch und Reste von erbrochener Nahrung auf der Toilette Essstörungen Ursula Rutz

Das Essverhalten ist          angstbesetzt überwiegend außenorientiert rigide chaotisch abwechselnd rigide und chaotisch das Mittel zur Stressbewältigung in starkem Maße stimmungsabhängig stark gewichtsabhängig die Gedanken/ das Erleben beherrschend Essstörungen Ursula Rutz

Das Körpergefühl ist in starkem Maße abhängig von    Wiegen Stimmung Essen Essstörungen Ursula Rutz

Der Körper wird

     häufig kritisch beobachtet und kontrolliert verzerrt wahrgenommen häufig mit dem anderer verglichen möglichst nicht berührt In Gewicht und Umfang ständig überprüft  Vergleiche mit anderen, Wiegen oder der Blick in den Spiegel werden völlig vermieden oder sind ständig präsent  Körperpflege wird übertrieben oder vernachlässigt Essstörungen Ursula Rutz

Essstörungen Ursula Rutz

Essstörungen sind immer verbunden mit • Körperunzufriedenheit • verzerrter Körperwahrnehmung • Überschätzung des Körperumfanges und der Ausprägung einzelner Körperteile

Essstörungen Ursula Rutz

Essstörungen Ursula Rutz

Magersucht (Anorexia nervosa) Bulimie (Bulimia nervosa) Nicht näher bezeichnete Essstörung

Essstörungen

Essstörung mit „Fressanfällen“ (Binge Eating Störung)

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Berechnung: Körpergewicht in Kilogramm Körpergröße in Meter zu Quadrat Beispiel: 67kg/1,7m x 1,7m = 23,18 BMI   Pathologisches Untergewicht Anorexie  Untergewicht  Normalgewicht  Übergewicht  Adipositas < 16 BMI < 18,5 BMI 18,5 bis 25 BMI 25 bis 29,9 BMI 30 und mehr BMI Essstörungen Ursula Rutz

Anorexie Bulimie

Erkrankungsalter 14. – 18. LJ 16. – 35. LJ (o. Anfang 3. Lebensjahrzehnt) (Erstmanifestationsgipfel 18. LJ) Häufigkeit Verhältnis Frauen : Männer 0,5 bis 1% 1- 3 % (d. gefährdeten Altersgruppen) 10:1 10:1 gehäuft in höheren Sozialschichten Verteilung nicht eindeutig Essstörungen Ursula Rutz



Sportlerinnen, Ballettschülerinnen



Gymnasiastinnen, Studentinnen



Patientinnen/ Patienten mit Diabetes mellitus

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10 % der Bevölkerung bis zum 35. Lebensjahr

Gymnasiastinnen und Studentinnen

Gestörtes Essverhalten bei • 29% der Frauen • 13 % der Männer (Aschenbrenner et al. 2004): Besonders betroffen Gymnasiastinnen: 35 %

EU-Studie

(KABERA, 1999): ca. 40% der normal- und untergewichtigen Schülerinnen zwischen 11 und 19 Jahren fühlen sich zu dick Essstörungen Ursula Rutz

15% der Kinder zwischen 3 und 17 Jahren übergewichtig 6 % adipös 1,9 Mill. übergewichtige Kinder u. Jugendliche 800 000 adipöse Kinder u. Jugendliche Gruppe der 14- bis 17-jährigen 17% übergewichtig 8,5 % adipös (Robert-Koch-Institut: Epidemiologische Bulletin 40, 2006, S 347) Essstörungen Ursula Rutz

Erkrankung Anorexie

Depressionen

+++

Angststörungen (soziale Ängste)

+++

Substanzmissbrauch/ Sucht

--

Persönlichkeitsstörungen Zwangsstörungen

+ ++

Bulimie

+++ +++ ++ +

Binge Eating

+++ +++ ++ + Essstörungen Ursula Rutz

 Störungen der Hunger- und Sättigungsregulierung  Störungen des Hormonhaushaltes  Wachstumsstörungen  Herz- und Kreislaufstörungen  Magen- und Darmbeschwerden  Schädigung der Knochensubstanz, Haut, Zähne, Haare Essstörungen Ursula Rutz

Essstörungen

genetisch Persönlichkeit soziokulturell

Ess-Störung

familiär Peer-Gruppe Adoleszenz

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Familiäre Einflüsse können Ess-Störungen  wesentlich verursachen  verstärken  in ihrer Entwicklung abmildern oder verhindern  in ihrem Verlauf abmildern Ess-Störungen beeinträchtigen familiäre Beziehungen Nicht jede Ess-Störung ist mit Störungen der familiären Beziehungen verbunden.

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Konflikte um • Essen • Gewicht • Diät • Aussehen Probleme mit • Grenzen • Konflikten • Affekten • Weiblichkeit

Familie und Ess-Störungen

Körper unzufriedenheit Ess-Störung Affektiv eingeschränkter Familienstil Eher Anorexie Eher Bulimie Konflikte um • Selbstwert • Autonomie Konflikthaft impulsiver Familienstil Essstörungen Ursula Rutz

• Einstellung zu Nahrungsmitteln (Vorlieben, Ekel) • Starke Beschäftigung mit Gewicht und Essen • Drängen zu Diäten und Schlankheit (unabhängig v. Realgewicht) • Starke Orientierung der Mütter/Väter an Schlankheit • Diäthalten und „gezügeltes“ Essverhalten der Mütter/Väter • Starke Betonung des Aussehens und der Außenwirkung • Kritische Kommentare zu Figur, Gewicht und Essverhalten Essstörungen Ursula Rutz

• Verfügbarkeit von Nahrungsmitteln • Auflösung von Mahlzeitenstrukturen • Zunehmende Körperkontrolle • Schlanker Körper als Ausdruck von Selbstkontrolle und Leistungsfähigkeit • Selbstbeschränkung beim Essen als Leistung • Widersprüchliche Rollenerwartungen an Frauen

(„Superfrau-Syndrom“)

• Über-Identifikation essgestörter Frauen mit inkompatiblen Rollenerwartungen Essstörungen Ursula Rutz

        Unterdrückung von als unangenehm erlebten Gefühlen oder alternativer Ausdruck von Gefühlen Verbesserung des Selbstbildes Erleben von Autonomie durch Gewichtskontrolle Vermeidung der Auseinandersetzung mit anderen Problembereichen Wunsch nach Aufmerksamkeit und Zuwendung Abgrenzung gegenüber Anforderungen von Außen Vermeidung von Entwicklungsaufgaben Stabilisierung des Familiensystems Engelchen Teufelchen Ursula Rutz

Essstörungen Ursula Rutz

 Körperveränderungen, insbes. Zunahme an Fettgewebe  Frühes Einsetzen der Menstruation als „Risikofaktor“  Zunehmende Abhängigkeit des Selbstwertgefühls von der äußeren Erscheinung  Zunehmende Abhängigkeit von der Beurteilung Gleichaltriger  Entwicklung sexueller Wünsche und sexueller Beziehungen  Eintreten in die „Erwachsenenwelt“: Sich-Bewähren, Vergleichen, Rivalisieren  Ablösung vom Elternhaus: äußerlich und innerlich Essstörungen Ursula Rutz

 Gruppenkonformität und sozialer Druck Konvergenz in Einstellung zu Essen, Aussehen und Perfektionismus (Angst vor) sozialer Isolierung  Abwerten, Ärgern, Drangsalieren  Negative sexuelle und partnerschaftliche Erfahrungen Körper als „Sündenbock“  Vergleichen und Rivalisieren Medial vermittelte Idealbilder erreichen Wettbewerb mit Gleichaltrigen Prädiktor für Diäthalten Essstörungen Ursula Rutz

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Essstörungen

Merkmale:

 Gewichtsverlust selbst herbeigeführt   Vermeidung von hochkalorischen Speisen Einteilung von „erlaubten“ „verbotenen“ NM      Angst vor Nahrungsaufnahme bis hin zur Verweigerung zu essen Leiden am eigenen Aussehen Verleugnung der Krankheit Verdrängung von Gefühlen und Problemen Sozialer Rückzug  

Körperliche Folgeerscheinungen:

 Stoffwechselstörungen  Konzentrationsstörungen   Chronische Verstopfung Niedrige Pulsfrequenz Ausbleiben der Menstruation – bei Männern Potenzverlust Beginnt Erkrankung vor der Pubertät – gehemmte und verzögerte Entwicklung Ursula Rutz

1. Das gestörte Selbstwertgefühl wird gehoben (Schlankheitsideal, Askese-Ideologie, Autarkie-Ideal).

2. Der ängstigende Autonomie-Schub der Pubertät wird aufgehalten.

3. Die ängstigende sexuelle Entwicklung kommt zum Stillstand.

4. Es kommt zu einer erfolgreichen Kontrolle des („guten“) Geistes über den („bösen“) Körper.

5. Die Patientin betont über das Nicht-Essen gleichzeitig ihre Unabhängigkeit von der Familie und anderen Personen.

Körperlicher Aspekt: Durch die Kachexie werden Endorphine (körpereigene Opiate) freigesetzt, was zu rauschhaftem Erleben führt.

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•Nach 5 Jahren Chronifizierung •nach 12 Jahren: Besserungen sehr unwahrscheinlich •Heilung der Kernsymptomatik bei 50 % •Besserung bei 20 bis 25 % •Chronifizierung bei 25 % •Hohe Mortalitätsrate: 16 % nach 20 Jahren (10-fach erhöht gegenüber gleichaltriger Normalbevölkerung) •Suizidrisiko um das 57-fache erhöht (gegenüber gleichaltriger Normalbevölkerung) Essstörungen Ursula Rutz

Abmagern auf einen Zustand vor der Pubertät Konflikte um Selbstwert Autonomie und Weiblichkeit Verschiebung auf Essen und Körper Entgleisen der Regulierung von Hunger und Sattheit Verzerrung der Körperwahrnehmung Stimmungsschwankungen Soziale Isolierung Gefühl von Besonderheit Überlegenheit und Unabhängigkeit Essstörungen Ursula Rutz

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Merkmale:   Wiederkehrende Phasen von Heißhunger Heimliche unkontrollierte Fressanfälle     Selbstinduziertes Erbrechen nach dem Essen Furcht vor Gewichtszunahme, Unzufriedenheit mit Körper Depressive Verstimmung Missbrauch von Abführmittel Körperliche Folgeerscheinungen:  Gewichtsschwankungen    Schlafstörungen, Lustlosigkeit Haarausfall, angegriffener Zahnschmelz Menstruationsstörungen    Herzrhythmusstörungen Geschwollene Lymphdrüsen Verätzung der Speiseröhre Essstörungen Ursula Rutz

1. Durch den Essanfall werden unerträgliche affektive Spannungen abgebaut (Essen als „Trost“, Beruhigung, Ersatzbefriedigung).

2. Der Spannungsabbau findet ohne Kontakt zu anderen Personen statt. Die Betroffene kann ihre (Pseudo-) Autonomie wahren.

3. Durch gegensteuernde Maßnahmen wird dem Ideal von Schlankheit und Attraktivität Rechnung getragen.

4. Durch die Heimlichkeit der Symptomatik wird nach außen das Bild von „Normalität“ und „Funktionieren“ aufrechterhalten.

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Nach außen gezeigt:

kompetentes starkes sicheres funktionierendes aktives kontrollierendes autonomes perfektes

„Ideales“ Selbst

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Verborgen:

schwaches bedürftiges abhängiges unkontrolliertes impulsives „makelhaftes“

„defektes“ Selbst

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Diäten, um dem Weiblichkeitsideal zu entsprechen Essstörungen Konflikte um Selbstwert, emotionale Zuwendung und Weiblichkeit Verschiebung auf Essen und Körper Entgleisen der Regulierung von Hunger und Sattheit Gefühle von Schuld, Scham. Ekel, Minderwertigkeit und Unattraktivität Essanfälle und gegensteuernde Maßnahmen Ursula Rutz

Verläufe bei Bulimie nervosa

Auswertung von 79 Studien zum Verlauf Verlauf zwischen > 10 und > 20 Jahren (217 Patientinnen) •Heilung: 44 % •Besserung: 28 % •Chronifizierung: 11 % •Übergang zu anderer Essstörung: 17 % (i. d. R. n. n. b. Essstörung) •Übergänge zu Anorexie eher selten (6%) •Sterblichkeitsrate gering (0,3 %), möglicherweise unterschätzt Steinhausen HC, Weber S (2009) The outcome of bulimia nervosa: Findings from one-quarter century of research. Am J Psychiatry 166:1331-1341 Psychotherapie verbessert den Verlauf Essstörungen Ursula Rutz

Geschätzte Gesamtkosten für alle Erkrankungsfälle Anorexie: 195 Millionen Euro Bulimie: 124 Millionen Euro Kosten pro Jahr und Patientin: Anorexie: 5.300 Euro Bulimie: 1.300 Euro Krankenhauskosten pro Patientin: Anorexie: 12.800 Euro Bulimie: 3.600 Euro (Stationäre Behandlung, Rehabilitation, AU-Zeiten, Produktivitätsverlust durch vorzeitigenTod) (Krauth/ Buser/ Vogel (2002) How high are the costs of eating disorders - anorexia and bulimia nervosa - for German society? Eur. J Health Econ 3:244-250) Essstörungen Ursula Rutz

Vermutung, dass eine Essstörung vorliegt Telefonische Beratung Internetberatung Beratung Diagnostik und ärztliche Untersuchung Weitere Beratung v. Betroffenen u. Angehörigen Ernährungsberatung Stationäre Therapie Einzeltherapie Familientherapie Gruppentherapie Essstörungen Ursula Rutz

 Essgestörte kommen ungern in Behandlung  Anorexie: oft keine Krankheitseinsicht   Bulimie und Binge Eating: Oft viele gescheiterte Selbstheilungsversuche im Vorfeld  Ausgeprägte Scham  Wesentliche Aufgabe: Behandlungsmotivation schaffen Essstörungen Ursula Rutz

Datum:..............

Uhr zeit Ort Schultag Feiertag/Ferien Wochenende mit wem?

Nahrungsmittel/Getränke Art Menge Ess anfall?

Gegensteuernde Maßnahmen (z.B. Sport, Appetitzügler, Erbrechen, Abführmittel) Essstörungen Ursula Rutz

Lebensmittelgruppen und deren Bausteine (BS) für 2000 Kalorien pro Tag Anzahl der Bausteine 1. Getreide(-produkte) u. Kartoffeln 1 BS = 1 Scheibe Vollkornbrot = 1 Vollkornbrötchen = 2 Scheiben Vollkorntoast = 4 Knäckebrote = 2 mittelgroße Kartoffeln = 1 knappe Tasse Nudeln, gekocht = 1 knappe Tasse Reis, gekocht = 1 Tasse Müsli 3. Obst 6 2. Gemüse (die angegebene Menge ist die Mindestmenge und kann nach belieben erhöht werden) 1 BS = 100 g Gemüse 3 = 50 g Blattsalat (z.B. 1 kl. Salat) 1 BS = 1 50 g Obst, z.B. 1 Apfel o. Birne = 1 Glas Obstsaft 2 4. Milch und Milchprodukte 1 BS = 1kl. Becher Joghurt = 1kl. Glas Milch = 4 EL Magerquark = 1 kl. Scheibe Käse 5 Essstörungen Ursula Rutz

Lebensmittelgruppen Tag und deren Bausteine (BS) 5. Fisch, Fleisch, Wurst und Eier 1 BS = 50 g Fleisch (mager und verzehrfertig) = 75 g Fisch (verzehrfertig) = 1 Scheibe Wurst = 1 Ei 6. Fette und Öle 1 BS = 2-3 TL Butter o. Margarine = 1 EL Öl = 2 EL Schlagsahne für 2000 Kalorien pro Anzahl der Bausteine 3 3 Getränke Täglich mindestens 1,5 Liter Flüssigkeit (außer Kaffee, Schwarztee, alkoholische Getränke; z.B.Wasser, Kräuter- oder Früchtetee, verdünnte Obst- und Gemüsesäfte) Essstörungen Extras 1 BS = 3 TL Honig = 3 TL Marmelade = 3 TL Zucker = 2 Stück Schokolade = 15 g Nüsse (z.B. 10 Mandeln o. Haselnüsse) = 1 Kugel Eis = 1 Glas Weißwein Ursula Rutz

Der Bereich,in dem das menschliche Gewicht reguliert wird und der mit optimaler Gesundheit verbunden ist, ist relativ breit.

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Ein gesundes Gewicht liegt im Alter von 20 – 34 Jahren zwischen einem Körpermasseindex (BMI) von 19 – 25 kg/m² und ab dem Alter von 35 Jahren zwischen 21 und 27 kg/m² Erst grobe Abweichungen von diesem Bereich sind mit ernsthaften Gefahren für die Gesundheit verbunden.

Rechenbeispiel: Das gesunde Gewicht einer 25-jährigen Frau mit 1,70 m liegt zwischen 55 und 72 kg.

(nach: Schweiger/ Peters/ Sipos (2003) Essstörungen. Thieme, Stuttgart) Essstörungen Ursula Rutz

Lebenskompetenzentwicklung:           Ich-Stärkung Stärkung der Beziehungsfähigkeit Erkennen und Äußern von Bedürfnissen und Gefühlen Erlernen von Konfliktwahrnehmung und –lösung Verstärkung der Gemeinschaftsfähigkeit Entwicklung von Kreativität Stärkung der Genussfähigkeit Entwicklung eines positiven Körperbildes Entwicklung einer gesunden Geschlechtsidentität Vermittlung von Freude an Bewegung und Entspannung Essstörungen Ursula Rutz

  Kritisches Denken: Die normale Körpergewichtsentwicklung während der Pubertät kennen   Medienbotschaften kritisch hinterfragen Die Risiken von Diäten kennen Unterschiedliche Essstile kennen Entscheidungsfindung/Handlungskompetenz:   Motivation für ein gesundes Essverhalten und einen aktiven Lebensstil Selbstbehauptung:  Ein stabiles Selbstwertgefühl Selbstwahrnehmung:   Ein positives Körpergefühl Freude an Bewegung und Entspannung Widerstand gegen Gruppendruck: Akzeptanz der Verschiedenheit von Körperformen und Erscheinungs bildern (nach WHO 1994) Essstörungen Ursula Rutz

Literatur

Habermas T (1990) Heißhunger. Historische Bedingungen der Bulimia nervosa. Fischer, Frankfurt/M.

Reich G (2003) Familientherapie der Essstörungen. Hogrefe Verlag, Göttingen Reich G (2003) Familienbeziehungen bulimischer Patientinnen. Asanger Verlag, Heidelberg, Kröning Reich G. (2005): Familienbeziehungen und Familientherapie bei Essstörungen. Praxis der Kinderpsychologie und Kinderpsychiatrie 54:318-336 Reich G, Cierpka M (Hrsg.) (2001) Psychotherapie der Essstörungen. Thieme Verlag, Stuttgart Reich G, Götz-Kühne C, Killius U (2004) Essstörungen: Magersucht, Bulimie, Binge Eating. Trias Verlag, Stuttgart Reich G, Witte-Lakemann G, Killius U (2005):Qualitätssicherung in Beratung und ambulanter Therapie von Frauen und Mädchen mit Essstörungen. Eine Praxisstudie. Vandenhoeck & Ruprecht, Umipress, Göttingen Essstörungen Ursula Rutz

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