Transcript KT- enterograafia

Kompuutertomograafia ja
magnetresonantstomograafia
roll peensoole uurimisel
Jaanika Kumm
02.03.2011
Peensool on radioloogile ja raviarstile raskesti
hinnatav organ
Võimalused peensoole haiguste visualiseerimisel :





Ileokolonoskoopia
Kapselendoskoopia
Röntgenoskoopiline Ba-uuring
Kõhuõõne UH-uuring
Kõhuõõne KT-uuring
Uusimad võimalused : KT- ja MRTenterograafia

Kombineeritakse peroraalset ning i/v kontrastainet

Peroraalne kontrastaine venitab välja soole seinad –
sein hästi hinnatav
I/v kontrastaine - sooleseina kihtide visualiseerimine
Hea kontrastsus madala tihedusega/ signaaliga
soolesisaldise ja kontrasteeruva seina vahel
Rakendatakse kitsaid uuringukihte



KT-enterograafia
MRT-enterograafia
T2 TRUFI
T2 TRUFI
T1 FLASH 2D
COR postkontrast
T1 FLASH 2D
postkontrast
T2 TRUFI
postkontrast
KT-enterograafias kasutatavad
peroraalsed kontrastained




Vesi
Metüültselluloos
PEG (Laxabon®)
Madala konts. BaSO4 lahus sorbitooliga
(Volumen®)
MRT-enterograafias kasutatavad
peroraalsed kontrastained
Bifaasilised k/a
T1 madal ja T2 kõrge
Vesi
Positiivsed k/a Negatiivsed k/a
Kõrge T1 ja T2
Lahj. Gd (1 mmol/L)
Metüültselluloos
Kõrge rasvasis. piim
Mannitool (2,5%)
Mangaani sisaldavad
mahlad
Sorbitool (2,5%)
PEG
Madal T1 ja T2
Rauaoksiidid
Peroraalsed kontrastained - manustamine

Juues (CT-enterography, MR-enterography)
Nasojejunaalse sondi kaudu (CT-enteroclysis, MRenteroclysis)

Eelistatum on manustamine juues

Manustamine sondi teel võimaldab valendikku täita
paremini - limaskesta muutuste ning põletikulise
protsessi hindamine lihtsam (Masselli G. et al., Eur Radiol,
2008; Negaard A. et al., Eur Radiol, 2007)

Patsiendi ettevalmistus
4-6 tundi enne uuringut peab patsient hoiduma söömisest
Preparaat
Aeg
Näidustus
Metoklopramiid
60 min.enne uuringut
Peroraalne k/a
1,5-1,8 L
0, 20, 40, 55 min.pärast
metoklopramiidi
Valendiku laiendamine
Glükagoon
4 min. enne uuringut
Peristaltika inhibeerimine
Peristaltika aktiveerimine
Dave-Verma H. et al. Curr Probl Diag Radiol 2008; Leyendecker J.R. et al.
Radiography, 2009
KT enterograafia teostamine
Malmös









Patsient selili
PEG (Laxabon®) 1,6 L sondi teel
Test-skänneerimine - caecumi täitumine
Buscopan 40 mg i/v
Omnipaque (300mg/mL) 120 ml i/v, 4 mL/s
Skänneerimine 45 s pärast i/v k/a
Diafragmast sümfüüsini
Kujutised kihipaksusega 5 mm ja 0,75 mm
Koronaarsed ja sagitaalsed rekonstruktsioonid (3
mm)
KT-enterograafia
MRT-enterograafia teostamine
Malmös











PEG (Laxabon®) 1,6 L sondi teel
T2 TSE COR thick slab (soole täitumine)
Motilitetssekvens 8 mm
T2 TRUFI COR bh 3mm
Glükagoon
Dotarem 0,4 ml/kg
T1 2D FLASH FS COR 5 mm
T1 2D FLASH FS SAG 5 mm
T2 HASTE COR bh 5 mm
T2 TRUFI FS COR 2 mm
T2 TRUFI FS AX 2 mm
MRT-enterograafia Malmös
MRT-enterograafia Malmös
T2 TRUFI COR
T1 2D FLASH FS COR
T1 2D FLASH FS SAG
T2 HASTE COR
MRT-enterograafia Malmös
T2 TRUFI FS COR
T2 TRUFI FS AX
MRT enterograafia
T1 2D FLASH FS COR
postkontrast
MRT-enterograafia teostamine
Tolan D. et al. Radiographics 2010; 30:367–384
KT- ning MRT-enterograafia peamised
näidustused
Põletikuline soolehaigus
 Peensoole kasvajad


Gluteenenteropaatia
KT-enterograafia eelised ja puudused
Eelised






Lühike uuringuaeg
Hea kättesaadavus
Peensoole sein kogu
paksuses
Haiguse aktiivsus, ulatus
Soolevälised
komplikatsioonid
Globaalne hinnang
kõhuõõne organitele
Puudused

Kiirguskoormus !

Ebasobiv dünaamiliseks
jälgimiseks

Sooleseina ebapiisav
venitamine –
valepositiivne hinnang

Limaskesta pindmised
muutused
MRT-enterograafia eelised ja puudused
Eelised







Puudub kiirguskoormus
Ohutum i/v kontrastaine
Pehmete kudede
kontrastsus
Peensoole sein kogu
paksuses
Haiguse aktiivsus, ulatus
Soolevälised
komplikatsioonid
Motoorika hindamine
Puudused





Pikk uuringuaeg
Halvem ruumiline
eraldusvõime
Puuduvad standardsed
uuringuprotokollid
Sooleseina ebapiisav
venitamine–
valepositiivne hinnang
Limaskesta pindmised
muutused
KT-ja MRT-entrograafia teiste
meetodite seas

KT- ja MRT-enterograafial ning kapselendoskoopial üksteist täiendav roll (Golder
S.K. et al. Int J Colorectal Dis, 2006; Albert J.G. et al., Gut,
2005)


Kapselendoskoopia, röntgenoskoopiline Bauuring - limaskesta pindmised muutused
KT- ja MRT-enterograafia - sein kogu
paksuses, sooleväliseid komplikatsioonid,
kõhuõõne organid
Crohni tõve akuutse faasi tunnused





Peensoole seina aktiivne kontrasteerumine
Seina kihilisus
Sooleseina paksenemine (> 3 mm)
Mesenteriaalse rasvkoe infiltratsioon
Lokaalselt laienenud veresooned nn.
“comb sign”
Crohni tõve akuutse faasi tunnused
MRT-enterograafia
T1 3D GRE FS postkontrast
KT-enterograafia
Paulsen S.R. et al. Radiographics, 2006; Fidler
J.L. et al. Radiographics, 2009
Crohni tõbi : comb sign
KT-enterograafia
MRT-enterograafia
T2 balans. SSFP
Paulsen S.R. et al. Radiographics, 2006; Fidler J.L. et al. Radiographics, 2009
Crohni tõbi : krooniline põletik
KT-enterograafia
MRT-enterograafia
T2 HASTE
Paulsen S.R. et al. Radiographics, 2006; Tolan D.J.M. et al. Radiographics, 2010
Crohni tõbi : fibroosrasvkoeline
proliferatsioon “fibrofatty proliferation”
Paulsen S.R. et al. Radiographics, 2006
Crohni tõbi : sooleseina fibroos
KT-enterograafia
MRT-enterograafia
T2 balans. SSFP FS
Paulsen S.R. et al. Radiographics, 2006; Fidler J.L. et al. Radiographics, 2009
Crohni tõve komplikatsioonid: Ileoileaalne fistel
KT-enterograafia
Paulsen S.R. et al. Radiographics, 2006
Crohni tõve komplikatsioonid :
enterovesikaalne fistel
KT-enterograafia
MRT-enterograafia
T1 3D GRE FS postkontrast
Paulsen S.R. et al. Radiographics, 2006; Leyendecker J.R. et al. Radiographics, 2009
Crohni tõve komplikatsioonid : abstsess
MRT-enterograafia
T2 2D balans. SSFP FS
Fidler J.L. et al. Radiographics, 2009
Crohni tõve komplikatsioonid : striktuur
MRT-enterograafia
KT-enterograafia
T1 3D GRE FS postkontrast
Paulsen S.R. et al. Radiographics, 2006; Fidler J.L. et al. Radiographics, 2009
Peensoole kasvajad





Peensoole adenokartsinoom
Peensoole kartsinoid
Lümfoom
Gastrointestinaalne stromaalne tuumor
(GIST)
Hüperplastilised polüübid
Peensoole adenokartsinoom
KT-enterograafia
Paulsen S.R. et al. Radiographics, 2006
Peensoole kartsinoid
KT-enterograafia
Paulsen S.R. et al. Radiographics, 2006
Gastrointestinaalne
stromaalne tuumor (GIST)
Peutz-Jeghers`i sündroom
KT-enterograafia
Paulsen S.R. et al. Radiographics, 2006
Gluteenenteropaatia




Ileumi lingude
“jejunatsioon”
Villoosne atroofia
Soole lingude
laienemine
Lümfadenopaatia
Paulsen S.R. et al. Radiographics, 2006
KT- või MRT- enterograafia ?



Metaanalüüs - põletikulise soolehaiguse
visualiseerimisel ei ole KT-ning MRTenterograafia vahel erinevust (Horsthuis K. et
al., Radiology, 2008)
MRT- enterograafia – noored patsiendid,
dünaamiline jälgimine
KT- enterograafia - vanemad patsiendid,
äge seisund, komplikatsioonide kahtlus
Kirjandus

Paulsen S., Huprich J.E., Fletcher J.G. et al. CT Enterography as a
Diagnostic Tool in Evaluating Small Bowel Disorders : Review of
Clinical Exprerience with over 700 cases. RadioGraphics 2006;
26:641–662

Tolan D.J.M., Greenhalgh R., Zealley I.A. et al. MR Enterographic
Manifestations of Small Bowel Crohn Disease. Radiographics
2010;30:367-84



Leyendecker J.R., Bloomfeld S., DiSantis D.J. et al. MR
Enterography in the Management of Patients with Crohn
Disease. Radiographics 2009;29:1827-46
Fidler J., Guimaraes L., Einstein D. MR Imgaing of the Small
Bowel. Radiographics 2009;29:1811-25
Prassopoulus P., Papanikolaou N., Grammatikakis J. et al. MR
Enteroclysis Imaging of Crohn Disease. Radiographics
2001;21:161-72
Tänan !