Transcript COMPLICACIONES DE LA TRANSFUSION

COMPLICACIONES DE
LA TRANSFUSION
Dra. Lourdes Viano
•LA TRANSFUSION DE SANGRE Y
HEMOCOMPONENTES PUEDE CAUSAR
DIVERSAS COMPLICACIONES.
•LAS MISMAS DEBEN SER
RECONOCIDAS PRECOZMENTE PARA
SU EVALUACION E INSTAURAR LAS
MEDIDAS NECESARIAS.
•LAS COMPLICACIONES
TRANSFUSIONALES, LAS MEDIDAS
INSTAURADAS Y LOS RESULTADOS
FINALES, DEBERÁN SER MOTIVO DE
ESTUDIO Y EVALUACIÓN EN EL MARCO
DEL COMITÉ DE MEDICINA
TRANSFUSIONAL.
•DEBERÁN SER NOTIFICADAS AL
SERVICIO NACIONAL DE SANGRE,
COMO PRIMER PASO EN EL PROGRAMA
DE HEMOVIGILANCIA.
• EL PACIENTE DEBE SER
INFORMADO DE LOS BENEFICIOS
Y LOS RIESGOS DE LA
TRANSFUSION.
• ES RECOMENDABLE EL EMPLEO
DEL CONSENTIMIENTO
INFORMADO
COMPLICACIONES
TRANSFUSIONALES
INMUNOLOGICAS:

Inmediatas:
Reacción transfusional hemolítica
 Destrucción plaquetaria inmune
 Reacción transfusional febril - no hemolítica
 Reacción alérgica


Tardías:
Alloinmunización
 Reacción hemolítica retardada
 Enfermedad injerto vs. Huésped

COMPLICACIONES
TRANSFUSIONALES
NO INMUNOLOGICAS:
Trasmisión de Enfermedades Infecciosas
 Contaminación bacteriana
 Sobrecarga de volumen
 Hipotermia
 Metabólicas

Reacción transfusional
Hemolítica Intravascular
Destrucción de los eritrocitos por
reacción inmunológica (antígenoanticuerpo) en el torrente sanguíneo
Causa:

Transfusión de sangre ABO incompatible
Características:


Rápida instalación
Reacción severa
Reacción transfusional
Hemolítica Intravascular
Signos y síntomas:











Incremento de la temperatura
Chuchos de frío
Taquicardia
Dolor lumbar
Dolor retroesternal
Disnea
Hipotensión
Orina hematúrica
Oliguria
Sangrado en napa
Shock
Reacción transfusional
Hemolítica Intravascular
Medidas:

Notificar inmediatamente al Serv. De Med. Transfusional.

Detener la transfusión.

Mantener la vía venosa.

Mantener diuresis > 100 mlhr.

Mantener hidratación y diuréticos (furosemida i.V.40 a 80
mg. En adultos, 1 a 2 mg./kg en pediatría).

Estabilizar presión arterial.

Puede ser necesario plan de Dialisis-consulta con nefrologo.

Consulta con intensivista.
Reacción transfusional
Hemolítica Intravascular
Estudios de laboratorio:

Paciente:





Examen de orina: Hemoglobinuria.
Hemoglobina libre en plasma.
Prueba Antiglobulina humana directa.
Exámenes de evaluación de acuerdo a la clínica.
Unidad de sangre:




Grupo sanguíneo.
Repetir prueba de compatibilidad.
Presencia de hemólisis.
Cultivo bacteriológico.
Reacción transfusional
Hemolítica Intravascular
Frecuencia: excepcional.
Prevención:

Seguir todos los pasos establecidos para la
transfusión de sangre:





Determinación de grupo ABO y Rh del paciente.
Rectificación de grupo ABO y Rh de la unidad a
transfundir.
Realización de prueba de compatibilidad.
Corroborar los datos del paciente junto a la cama.
Reclasificación del paciente junto a la cama, antes de
colocar la transfusión.
Destrucción plaquetaria
inmune
Causa:

Anticuerpos del receptor contra antígenos del
Sitema HLA o Plaquetarios específicos.
Signos:

Falta de incremento del recuento plaquetario post
transfusión de plaquetas adecuadas, en paciente
sin factores clínicos que lo justifiquen, en dos
transfusiones consecutivas.
Prevención:
Evitar transfusiones innecesarias.
 Leucoreducción de los Conc. Plaquetarios.
Frecuencia: 25 a 50 % de pacientes politransfundidos.

Reacción transfusional
febril no- hemolítica
Causa:
Anticuerpos del receptor dirigidos contra los
glóbulos blancos
 Citoquinas

Signos:

Incremento de 1º C. Que ocurre durante o
inmediatamente despues de la transfusión
Tratamiento:

Antipiréticos
Reacción transfusional
febril no- hemolítica
Prevención:
En pacientes que presentan en dos
oportunidades esta complicación – transfundir
Hemocomponentes Leucoreducidos
 Para evitar Citoquinas- Leucoreducción previa a
la conservación

Frecuencia: 1 % de pacientes transfundidos
Reacción alérgica
Causa:


Anticuerpos del receptor dirigidos contra los
glóbulos blancos.
Citoquinas.
Signos:


Urticaria, máculas pápulas, pruriginosas.
Broncoespasmo.
Tratamiento:

Antihistamínicos, corticoesterosides.
Prevención:

No existen pruebas de laboratorio.
Alloinmunización a
antígenos eritrocitarios
Fisiopatología:

Aparición de anticuerpos contra antígenos eritrocitarios.

Semanas o meses después del estimulo (transfusión).
Hallazgos Serológicos:

Con anticuerpos detectables :



Test de Coombs indirecto-positivo.
Prueba de compatibilidad-positivo.
Nivel de anticuerpos indetectables: REACCION
HEMOLITICA RETARDADA.
Reacción Hemolítica
Retardada
Signos:
Fiebre
 Hemoglobina en descenso
 Ictericia
 Malestar general

Antecedentes inmediatos:

Transfusión 7 a 10 días antes
Antecedentes alejados:
Transfusiones
 Embarazos

Alloinmunización
Reacción Hemolítica
Retardada
Pruebas de Laboratorio:
Muestra pre-transfusional – Prueba de
compatibilidad negativa
 Muestra post-transfusional – Test de
Coombs Directo POSITIVO

Frecuencia: 1/8.000
Prevención:

Las futuras transfusiones deben carecer del
o de los antígenos responsables
Enfermedad Injerto contra
Huesped
Causa:

Presencia de linfocitos T viables en el
Hemocomponente transfundido, que se injertan
en el receptor y reaccionan contra antígenos
tisulares
Características del receptor:

Inmunologicamente comprometidos




Receptores de TMO
Fetos (transf. Intrauterina)
Recien nacidos
Inmunodeficiencia severa
Enfermedad Injerto contra
Huesped
Síntomas:




Fiebre
Elevación de enzimas hepáticas
Diarrea copiosa
Sarpullido
Prevención:

Irradiación gamma (2.500 rads) de los
hemocomponentes a transfundir a pacientes
inmunocomprometidos
Frecuencia: excepcional
Contaminación
Bacteriana
Síntomas:




Aumento brusco de la temperatura (más de 2ºC)
Escalofríos tipo chucho solemne
Hipotensión arterial
Shock hemodinámico
Causa:


Contaminación del Hemocomponente con gérmenes bacterianos
Gram- negativos (hemocomponentes refrigerados) y Grampositivos(hemocomponentes a T.A.)
Origen:


Zona de punción venosa del donante
Bacteriemia insospechada
Contaminación
Bacteriana
Tratamiento:


Detención inmediata de la transfusión
Antibioticoterapia de amplio espectro
Estudios a realizar:


Hemocultivo del hemocomponente a distintas temperaturas
Hemocultivos seriados del paciente
Prevención:



Selección cuidadosa de los donantes
Elección y antisépsia del área de punción
Controlar características macroscópicas del hemocomponente a
transfundir
Sobrecarga de volumen
Causa:
Transfusión de un volumen superior al que
puede manejar el gasto cardíaco del paciente
 Velocidad de infusión excesiva

Pacientes predispuestos:
Añosos
Portador
de miocardiopatía
Portador
de anemia severa, con masa
plasmática aumentada
Con
balance de fluídos positivo
Sobrecarga de volumen
Signos:
Disnea
 Cianosis
 Edema pulmonar agudo
 Cefalea intensa
 Hipertensión
 Insuficiencia cardíaca congestiva

Tratamiento:
Suspender la transfusión
 Sentar el paciente
 Puede ser necesario: diuréticos y oxigeno

Hipotermia
Causa:

Transfusión de gran cantidad de unidades de
sangre a baja temperatura
Signos:
Arritmia cardíaca
 Paro

Prevención:

Empleo de Hemocomponentes
calefaccionados
Trasmisión de
Enfermedades Infecciosas
La transfusión de sangre puede ser
vehículo para la trasmisión de una
enfermedad infecciosa
La enfermedad puede ser causada por
un agente conocido o desconocido
Trasmisión de
Enfermedades Infecciosas
Toda Unidad que ingresa al stock de
hemocomponentes habilitados ha sido estudiada y
fue hallada no reactiva para los siguientes
marcadores Serológicos:






Hepatitis B:
 Antígeno Australia
 Anticuerpos Anti Hbcore
Hepatitis C:
 Anticuerpos Anti HCV
HIV:
 Anticuerpos Anti HIV 1+2+g0
Sífilis
Chagas
HTLV I+II
Trasmisión de
Enfermedades Infecciosas
PERO EXISTE UN GRAN FASTASMA EL
“PERIODO VENTANA”
Prevención:








Educación de la población
Donación voluntaria altruista 100%,donación reiterada 80%
Selección cuidadosa del donante, autoexclusión confidencial
Tamizaje Serológico del 100% de las Unidades
Software integrado a la gestión
POE y mejoramiento continuo
Uso racional de la transfusión
Programa de Hemovigilancia
Trasmisión de
Enfermedades Infecciosas
IMPACTO DE LA DONACIÓN
VOLUNTARIA
Prevalencia de VIH en la población: 0.36%
 Prevalencia de VIH en donantes: 0.06%

Donación Voluntaria
 Donación exigida

0.02%
0.10%
Trasmisión de
Enfermedades Infecciosas
PACIENTES INFECTADOS VIH POR
TRANSFUSION 1988-2002

Total:
6 casos

Período ventana: 2 casos

Error humano:
4 casos (3 errores)
Un viejo dicho con vigencia en
nuestros días:
“La transfusión más segura es
la que no se hace”