Transcript Maallikon suorittama defibrillaatio sydänpysähdyspotilaan

Maallikkodefibrillaatio
- mitä se on?
Heini Harve-Rytsälä LT, eval
HYKS, ATEK
Sydänpysähdyspotilaan hoitoketju
Varhainen
Painelu(Puhallus)Elvytys
Varhainen
tunnistaminen ja
avun
hälyttäminen
Elvytyksen
jälkeinen
tehokas hoito
Varhainen
defibrillaatio
Maallikkodefibrillaatio
• ”Public access defibrillation”, PAD
• Valikoiduista maallikoista koostuvia ryhmiä
• Koulutetaan tunnistamaan elottomuus,
aloittamaan painelu-puhalluselvytys ja
suorittamaan nopea defibrillaatio neuvovaa
puoliautomaattista defibrillaattoria (AED)
käyttäen
• Osa paikallista ensihoitojärjestelmää
• Riskikohteissa tai liikkuvina yksiköinä
• Sekä AHA:n että ERC:n elvytyssuosituksissa
Näyttö PAD-ohjelmien hyödystä
ja turvallisuudesta on kiistaton
• Hallstrom AP, Ornato JP, Weisfeldt M, et al. Public-access
defibrillation and survival after out-of-hospital cardiac
arrest. N Engl J Med 2004; 351:637–646.
• Peberdy MA, Ottingham LV, Groh WJ, et al. Adverse
events associated with lay emergency response programs:
the public access defibrillation trial experience.
Resuscitation 2006; 70:59–65.
Tehokkailla PAD-ohjelmilla saavutetut
sekundaariselviytymisluvut korkeita
• Valenzuela TD, Roe DJ, Nichol G, Clark LL, Spaite DW,
Hardman RG. Outcomes of rapid defibrillation by security
officers after cardiac arrest in casinos. N Engl J Med
2000;343:1206-1209.
– 53 %
• Colquhoun MC, Chamberlain DA, Newcombe RG, et al. A
national scheme for public access defibrillation in England
and Wales: early results. Resuscitation 2008; 78:275–280.
– 31 % (kiinteä sijainti) vrs. 10 % (liikkuva yksikkö) vrs. 2,5 % (ei PAD)
Hyvin suunnitellut ja riskikohteissa
(OHCA/5-7 v) toteutetut PADohjelmat ovat kustannustehokkaita
• Cram et al. Cost effecteveness of automated external defibrillator
deployment in selected public locations. J Gen Intern Med
2003;18:745-54.
• Cram et al. The impact of including passive benefits in costeffectiveness analysis: the case of automated external defibrillators on
commercial aircraft. Value Health 2003;6:466-473.
• Groeneveld et al. Cost-effectiveness of automated external
defibrillators on airlines. JAMA 2001;286:1482-9.
• Gold LS, Eisenberg M. Cost-effectiveness of automated external
defibrillators in public places: pro. Curr Opin Cardiol 2007; 22:1–4.
Keskustelun ja tutkimuksen kohteena nyt
se, mihin PAD-ohjelmia tulisi perustaa
ja laitteita sijoittaa
• ERC:n suositus: OHCA:n todennäköisyys 1/ 2 v
• AHA:n suositus: OHCA:n todennäköisyys 1/ 5 v
• Laitteen huollon, ylläpidon ja koulutuksen tulisi
olla järjestetty ja toiminnan osa
ensihoitojärjestelmää
• PAD:n pitäisi tuottaa defibrillaatio nopeammin
kuin ensihoitojärjestelmän
• Elvytyksen jälkeisen hoidon toteuttaminen
Tutkitusti PAD-ohjelmille
sopivia paikkoja ovat:
• Suuret ostoskeskukset, urheiluareenat,
lentokentät, risteilyalukset,
satamaterminaalit, lentokentät, suuret
matkustajakoneet
– Paljon riskipotilaita, paljon auttajia
– Defibrillaatio 3-5 min sisällä elottomuuden
alusta mahdollista toteutua
– Tehokas elvytyksenjälkeinen hoito
aloitettavissa kohtuullisessa ajassa
Ilman riskikartoitusta ja suunnittelua
sijoitetut defibrillaattorit jäävät usein
käyttämättä; ei ole kustannustehokasta
• Fleischhackl R, Roessler B, Domanovits H, et al.
Results from Austria’s nationwide public access
defibrillation (ANPAD) programme collected over
2 years. Resuscitation 2008; 77:195–200.
• Folke F, Lippert FK, Nielsen SL, et al. Location of
cardiac arrest in a city center: strategic placement
of automated external defibrillators in public
locations. Circulation 2009; 120:510–517.
Tutkimustulokset eivät puolla
defibrillaattoreiden hankintaa
yksityiskoteihin edes
riskipotilaiden kohdalla
• Bardy GH, Lee KL, Mark DB, et al.; HAT
Investigators. Home use of automated external
defibrillators for sudden cardiac arrest. N Engl J
Med. 2008;358:1793–1804.
Bias: Koska suuri osa sydänpysähdyksistä
tapahtuu kotona, ei PAD-ohjelmilla yleensä
voida vaikuttaa sydänpysähdyspotilaiden
kokonaisselviytymiseen
• Kuitenkin julkisilla paikoilla
sydänpysähdyksen saavat
– Useammin nuoria ja omatoimisia
– Useammin kammiovärinässä
• -> PAD-OHJELMILLA VOIDAAN PARANTAA
TÄRKEÄN ALARYHMÄN SELVIYTYMISTÄ
PAD-ohjelmissa raportoituja
ongelmia:
• Ylläpito ja koulutus (alkuinnostuksen
jälkeen…)
• Sydänpysähdyksen tunnistaminen
• Hälyttämisen ongelmat
- Haskell SE, Post M, Cram P, et al.
Community public access sites: compliance with American
Heart Association recommendations.
Resuscitation 2009;80:854–858.
PAD & AED nykytilanne Suomessa
• Maallikkokäyttöön tarkoitettujen defibrillaattoreiden
määrä kasvussa – määrästä ei tietoa
• Defibrillaatio osana peruselvytystä (SPR)
• Ostaminen, myyminen tai käyttäminen ei vaadi
koulutusta tai lupaa
Yhteenveto
• PAD-ohjelmat ja maallikkokäytössä
olevat defibrillaattorit ovat tulleet jäädäkseen
• Maallikkodefibrillaation ansiosta sairaalaan
selvinneet potilaat toipuvat neurologisesti
erinomaisesti
• Hyvin suunnitellut maallikkodefibrillaatioohjelmat riskikohteissa kannattavat vaikka:
– VF ilmaantuvuus on laskenut
– Suurin osa sydänpysähdyksistä tapahtuu kotona
• Asiantuntijoiden tehtävänä nyt ohjata
defibrillaattori-innostusta järkeviin ja väestöä
parhaiten hyödyttäviin suuntiin