Transcript Diapositive 1

La dialyse
péritonéale
Rôle des reins
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Contribuent à l’élaboration de l’urine
Régularisent la quantité d’eau
dans le corps (équilibre hydro
électrolytique)
Retirent les déchets dans le sang
Produisent des hormones importantes
(EPO, vit D et rénine)
Qu’est-ce que l’insuffisance
rénale chronique terminale ?
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On peut parler d’insuffisance rénale
chronique terminale lorsque les reins
ne fonctionnent plus qu’à 10 ou 15 % de
leur capacité.
Les différents mode de
traitement de substitution de
l’IRCT
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L’hémodialyse
membrane artificielle semi-perméable
appelée dialyseur
La dialyse péritonéale
membrane naturelle du péritoine
La transplantation
Anatomie du péritoine
= membrane semiperméable tapissant
les parois de la
cavité abdominale et
les viscères
Le cathéter péritonéale
Permet l’accès au péritoine
Les principes de la dialyse
péritonéale
1/ La diffusion :
phénomène passif : transfert des solutés
de la solution la plus concentrée vers la moins concentrée
Vaisseau
sanguin
Péritoine
Toxines urémique
(urée, créatinine…)
Dialysat
2/ L’osmose
- Le dialysat contient du glucose à forte concentration
- Le glucose attire l’eau contenue dans le sang vers le
dialysat
Vaisseau
sanguin
eau
Péritoine
Dialysat et agent osmotique
Les différentes techniques de
DP
1/ DPCA ( Continue Ambulatoire)
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Méthode manuelle
3 à 4 échanges dans la journée (8h-12h-16h-20h)
Les stases sont plus longues
a) La double poche
infusion
Pour les personnes autonomes ou assistées d’une IDE libérale
drainage
b) UV Flash
Pour les patients assistés par
une infirmière libérale
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Le patient porte sur lui en permanence
l’ensemble de système: le cathéter, le
prolongateur et la poche de dialyse
La poche vide est laissée en place
jusqu’à l’échange suivant
Les différentes phases du
traitement
1.Connexion et
drainage
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2. Injection
3. Déconnexion
Le drainage
- dure 10 à 15 minutes
L’injection
- dure 5 à 10 minutes
- de 1000 à 2000ml
La stase
- dure 3h à 5h
- temps pendant lequel les échanges se font
4. Stase
2/ DPA (Automatisée)
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Avec un cycleur
Branchement le soir (durée 15
minutes)
4 à 5 cycles de 1h30
Moins de manipulations
Durée dialyse 8 à 12h
Quantités de dialysat plus
importantes ( environ 10l)
Cycle de jour (Stase longue)
Indications
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Choix du patient (info pré dialyse)
Insuffisance cardiaque
Pas d’abord vasculaire
Personne âgée vivant loin d’un centre de dialyse.
Enfant en scolarité
Jeune en attente de transplantation
Contre indications
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Obésité
Malnutrition sévère
Insuffisance respiratoire
Pathologie digestive
Infections péritonéales à répétition
Patient ayant une hygiène limite
Patient présentant une mauvaise observance au traitement
Patient anurique à péritoine hypo perméable
Patient présentant des troubles majeurs du métabolisme
glucido-lipidique
Les solutés de dialyse
1/ composition standard
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Eau stérile
Sodium et agent osmotique
Substances normalement présentes dans le sang
Tampon : lactate
2/ Les agents osmotiques
a) Le glucose
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1,36% poche isotonique ( jaune)
2,27 % poche intermédiaire (vert)
3,36 % poche hypertonique (rouge)
b) L’icodextrine
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L’Extranéal ( violet)
c) Les acides aminés
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Nutrinéal (bleu)
Evaluation de l’efficacité du
traitement
1/ L’examen clinique
POIDS
SIGNES
STABLE
TA stable
- Pas essoufflé
- Pas d’OMI
AUGMENTE
- TA augmenté
- Essoufflement
- OMI
DIMINUE
CONDUITE A
TENIR
-
-TA
abaissée
- Fatigue
- Crampes
-
-
Diminuer boissons
- Pas de sel
Appeler le médecin
- Augmenter les
boissons
- Appeler le médecin
Le poids sec
2/ Autres examens
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Pet test ( voir la perméabilité du péritoine) une fois par an
Les prises de sang : NFS, iono sanguin, PTH….
Examens radiologiques (poumons, ASP)
RISQUES ET COMPLICATIONS
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1/Infection de l’émergence
a) la prévention
* recherche de portage nasal avant la pose du kt (si
staph : pommade antibiotique)
* réfection du pansement 48 h après la pose du kt
* immobilisation parfaite du kt (cravate)
* kt dans l’axe de sortie du kt
* pas de douche pdt 6 semaines après la pose du kt
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Traitement
* prélèvement cutané à la recherche du germe
* antisepsie du site : protocole bétadine
* antibiothérapie : - rifadine/protamine
- bactroban
RISQUE ACCRU DE TUNNELITE ET/OU
DE PERITONITE
2/ Péritonite
a) symptômes
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Combur positif
Liquide trouble
Signes cliniques : température et douleurs abdominales
Biologie : plus de 50 % de leucocytes polynucléaires
b) causes
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Erreur de manipulation
Infection de l’émergence
Mauvaise hygiène
Origine digestive (plus rare)
c) Traitement
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Antibiothérapie en fonction de l’antibiogramme
Durée 15 jours
Voie intra péritonéale
Rechercher la cause
Visite à domicile
d) Conséquences
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Fatigue
Découragement du patient
Altération de la membrane du péritoine
Passage en DPCA (double poche) pour les patients dialysés sur cycleur
e) Prévention
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Port du masque systématique pour le patient, l’infirmier et pour toute
personne présente durant le soin.
Lavage simple des mains et SHA (connexion et déconnexion)
Soins dans un endroit propre, portes et fenêtres fermées.
Hygiène corporelle du patient
3/ Complications mécaniques
a) fuite du dialysat
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Causes : Signe d’infection péritonéale, démarrage dialyse trop tôt,
tractions violentes sur KT
Traitement : arrêt temporaire de la méthode
b) Déplacement du KT
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Symptômes : douleurs abdominales, mauvais drainage
Traitement : repositionner KT sous coelio ou accélération du transit
intestinal (après ASP pr ctrl)
c) Obstruction du KT
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Causes : bouchons de fibrine
Traitement : injection d’urokinase dans le KT, laisser agir 1h
4/ Complications métaboliques
a) Dénutrition
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Augmenter apport protides
Alimentaire ou poche nutrinéal
b) Anémie
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Mieux contrôlée en dialyse péritonéale
Injection EPO en SC
c) Intolérance glucose
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Symptômes: hypertriglycéridémie, obésité, diabète
Traitement : diminuer poches hyper ou arrêter dialyse péritonéale
d) Hypotension artérielle
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Cause : ultrafiltration trop importante
Rôle infirmier
1/ Information pré dialyse
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Présenter les 2 méthodes (HD et DP)
Instaurer un climat de confiance
Anamnèse ( patient, vie sociale, vie familiale, logement)
2/ Formation des patients ou soignants
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Principes de base de la dialyse péritonéale
Notions d’hygiène (corporelle, des locaux, du matériel) et d’asepsie
(lavage des mains et SHA)
Manipulations pratiques (changement de poches, apprentissage sur
cycleur, soins d’ émergence de KT)
Eléments de surveillance quotidienne et conduite à tenir en cas de pb
La gestion des stocks
La formation est modulée en fonction de chaque patient, de ses capacités
et de son rythme. Il s’agit pour le patient de devenir totalement
autonome face à son traitement.
Rôle infirmier
3/ L’installation à domicile :
Visite préalable : hygiène et taille du logement, existence d’un
point d’eau accessible, installation électrique
Présence ide pr la première : conseil de rangement, ctrl du
matériel, diminuer son angoisse et celle de l’entourage.
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4/ Suivi des patients
Visite tous les mois : bilan sanguin, surveillance de l’émergence du
kt, changement du prolongateur, contrôler le bon déroulement
des dialyses, de l’efficacité du traitement, prise des rendezvous…visite au domicile tous les ans.
La diététique
Suivi par une diététicienne
1/ Apport protéique
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Souvent hypo protéinémie
Dose recommandée 1,2g/kg/jour
2/ Apport énergétique
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Plus important chez le dialysé
500 à 700 kcal/jour l’apport calorique apporté par le glucose
3/ Apport sodé
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Réduit chez le dialysé
Trop sel
sensation de soif
augmentation
consommation d’eau
prise de poids (oedèmes)
4/ Apport potassique
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Réduit
Aliments : chocolat, banane, noix, cassis, fruits secs….
5/ Apport calcique
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Les reins transforment vit D pour la rendre active
déficit chez les dialysés
Apport plus important
6/ Apport en phosphore
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Phosphore mal éliminé
Ce qui provoque : - calcifications des vaisseaux
- stimule la sécrétion de l’hormone
parathyroïdienne
fragilise l’os
7/ Apport en vitamines
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Parfois des carences en acide folique, vit B, vit C
Compensé par des médicaments
Conclusion
1/ Avantages
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Méthode plus douce que l’hémodialyse
Altère moins la fonction urinaire
Autonomie plus importante
Une consultation par mois
Garde une vie sociale (réinsertion)
Coût moins important (dialyse et transport)
2/ Inconvénients
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Dialyse tous les jours
Indépendant (seul face à la machine)
Cathéter inesthétique et gênant
Stockage du matériel
Dialysat très sucré