Diverse infektioner Erik Salaneck Infektionskliniken Akademiska
Download
Report
Transcript Diverse infektioner Erik Salaneck Infektionskliniken Akademiska
Infektionsjukdomar
Erik Salaneck
Infektionskliniken
UAS
Innehåll
Nephropatia epidemica
Tularemi
Mykobakterier och TBC
Mykoplasmapneumoni
TBE
Morbilli
Sorkfeber- NE
Bunyaviridae
CCHF, Hantavirus, Rift valley, California
encephlitis, HFRS
Puumala, mild form av Hantavirus (HTN-virus)
hemoragisk feber
RNA-virus
Artropod-vertebratcykler
Hantavirus
Puumalavirus
Seoul
Dobrava
Hantaan (HTN): hantvirus pulmonary syndom
Eurasiska hanatavirus
Feber
Trombocytopeni
Interstitiell nefrit
Puumala
Mild HFRS (hemorrhagic fever with renal
syndrome)
Endemisk i norra och numera mellersta
Sverige
Sprids ffa av skogssork (Myodes glareolus)
Smitta genom inandning av urin/faeces
Antal fall korrelerat till sorkantal
Ökande antal fall
Statistik
NE-klinik
Inkubationstid ca 2-6 veckor
Ovanligt med hemoragiskt inslag
Infuensaliknande symtom +
Ryggvärk och buksmärta
Symtom i regel 1-2 v
Lab:
trombocytopeni
kreatininstegring
NE- diagnostik
Antikroppspåvisning (ELISA + indirekt IF)
Vaccin finns ej
Förebyggande åtgärder
Undvik kontakt med gnagare
Undvik arbete i riskmiljö efter regn
Tularemi
Tidigare ”norrländsk”-infektionssjukdom, numera
förekommande allt längre söderut.
Francisella tularernsis, gramnegativ bakterie
Reservoire gnagare, i Sverige ffa hare
Mer virulent variant förekommande i USA
Potentiell bioterroragens
Tularemi
Via insektsbett
Inhalation av smittat damm
Direkt kontakt med djur
Vatten
Tularemi
Ulceroglandulär
Oculoglandulär
Pharyngeal
Tyfoid
Pneumoni
Tularemi
Snabb debut med HV, feber, frossa,
sjukdomskänsla och trötthet
Symtom beroende på smittväg
Direktkontkt med djur eller bett ger
Ulcererande sår
Regional lymfkörtelförstoring
Inandning av smittämne ger
Pneumonibild
Tularemi- sår
lymfadenit
Tularemi- diagnostik
Serologi
Direktpåvisning med PCR
Sår
Obs! Labsmitta / smitta vid punktion!!!
Tularemi- behandling
T. ciprofloxacin 500 mg x 2 i minst XIV
Doxycyklin?
USA:
Streptomycin
Aminoglykosider
TBC och andra mykobakterier
Mykobakterier
Tuberculosis-komplexet
Icke-TBC mykobakterier
Långsamväxande
Atypiska kan vara snabbväxande
Syrafasta stavar
TBC
1/3 av världens befolkning kan vara smittade
Co-morbiditet med HIV
Latent och aktiv form
Symtom:
Trötthet
Viktnedgång
Svettning
feber
Lung-TBC
Produktiv hosta, blodig
Viktnedgång
Trötthet
Nattliga svettningar
Feber
Diagnos
TST
Röntgen
Interferon-g assay
Direktmikroskopi
PCR
Odling
”Go for the bug!”
TB- diagnostik
TST- tuberculin skin test
PPD
Två steg
0-5 mm negativt, 10 mm positivt
6 mm hos immunsuprimerade
Blåsbildning?
TST
+
Billigt och enkelt
Tekniska felkällor
Korsreaktion med NTM
BCG
HIV, lymfom, viros, immunsupresiv behandling
Spädbarn + gamla
-
IGRAs
Interferon-gamma release assay
Specifik för MTC
Lägre korsreaktivitet med NTM
Utvecklat för LTB-diagnostik
Boostras ej av BCG
Högre selektivitet vid immunsupression
Inte så dyrt!
TB-diagnostik
PCR
Snabb
Mycket hög specificitet (MTC)
Direktmikroskopi
Snabb
Hög specificitet
Låg selektivitet
Smittsamhet
TB-diagnostik
Odling
Resistensmönster
Stam
Art!
Kan ta upp till 6 veckor!
TB-behandling
Flera preparat, lång tid!
Rifampicin
Isoniazid
Etambutol
Pyrazinamid
Finns som kombinationsbehandling
Resistensmönster och njur/leverfunktion
TB-behandling
Streptomycin
PAS
Aminoglykocider
amikacin (Biklin)
Fluorokinoloner
levofloxacin (Tavanic)
moxifloxacin (Avelox)
Former av TBC
Lung-TB (öppen? Cavernös?)
Milliär
Buk
Urogenital
Skelett (Mb Potts)
CNS (meningit)
Kardiell (perikardit)
Lymfatisk
Provtagning i öppenvård
SR
PPD
QuantiFeron
Röntgen
NTM
Atypiska mykobakterier eller miljömykobakterier
Ej spridning mellan människor?
Över 100 känd arter
Långsam- och snabbväxande
NTM
M. leprae, Mb Hansen
MAC; M. avium complex
Miljösmitta
Lungsjd, disseminerad, lymfadenit
KOL och rökning predisponerar för lungsjd!
M. fortuitum complex
NTM
Lungsjukdom
MAC
M. malmoense
Lymfadenit
Främst barn
MAC
Kutan- och mjukdelsinfektioner
M. marinum och ulcerans, fortuitumkomplexet
Skelett?
Mykoplasmapneumoni
Långdragen torrhosta + HV + desaturation
Febril-subfebrilitet
Oftast måttligt förhöjda inflammationsparametrar
(CRP +LPK)
SR
Serologi
PCR svalg + NPH
Röntgen
Mykolplasmabehandling
doxycyklin 100 mg x 1 x X
Dubbeldos i 3-4 dagar kan övervägas vid svårare
fall!
erytromycin 500 mg x 2
TBE: tick-borne encephalits
Flavivirus
Gnagare och hjortdjur reservoar
Fästingvektor, ixodes
Vanligt förekommande i mellan-och östeuropa
Inkubationstid vanligen 1-2 veckor
TBE symtom
Huvudvärk
Hög feber
Kramper
Tremor
Trötthet
Minnessvårigheter
Personlighetsförändringar
Förvirring
TBE diagnostik och vaccin
Serologi blod
IgM + IgG positiv vid aktiv infektion
LP krävs inte för TBE-diagnos
Grundimmunisering: tre doser
Booster 3-5 år
<60 år booster minst var 3e år
Från 1 år
Mässling
Ökande frekvens i sydeuropa
Vaccination i endos from 1971
MPR from 1982
Boostervaccination (MPR) kan övervägas för
årskullar 65-82
Genomgången infektion ger immunitet
MPR ges vid 18 månader + 6-8 år
Tillägg från efter föreläsning!
Rekommendation:
Född 61-70: Om ej haft sjd – ge 2 doser med 5 års
intervall.
Född 71-80: Om ej haft sjd och ej vet att man två
doser: ge en dos.
Född -81 och framåt: ge ej ytterligare vacc.
Andrew Wakefield
Morbilli-exantem