Transcript Se slides fra Steen Pilegaard

Temadag om sundhedsøkonomi og
DRG: DRG-systemet
v/ Steen Pilegaard
Århus Universitetshospital, Skejby
Temadag 16. marts 2010
Patientregistrering
• Udgangspunkt:
§19 i Lov om autorisation af sundhedspersoner og om
sundhedsfaglig virksomhed:
”En autoriseret sundhedsperson er forpligtet til at afgive de
indberetninger og anmeldelser, som af hensyn til den
offentlige sundhed afkræves vedkommende af
sundhedsmyndighederne, og til at opfylde den oplysnings- og
indberetningspligt, der i øvrigt påhviler vedkommende efter
lovgivningen.”
Temadag 16. marts 2010
Registrering af fys-ergo ydelser
• Fra 1. jan. 2004 blev det obligatorisk at
indberette fysio- og ergoterapeutiske
ydelser til Landspatientregisteret (LPR)
• Krav til indberetning fastlægges i
Sundhedsstyrelsens årlige publikation
”Fællesindhold for basisregistrering af
sygehuspatienter”
Temadag 16. marts 2010
SKS-klassifikationen
SKS: Sygehusvæsnets KlassifikationsSystem
Diagnoser og procedurer. Udvalgte hovedgrupper:
Kode SKS-hovedgruppe
Indhold
D
Diagnoser
ICD-10
K
Operationer
Nordisk operationsklassifikation
B
Behandlings- og plejeklassifikation
Ikke-kirurgiske behandlinger og pleje
U
Undersøgelser
Ikke-kirurgiske undersøgelser, f.eks. rtg.
Z
Diverse procedurekoder
W
Midlertidige undersøgelseskoder
Nuklearmedicin
N
Anæstesi
Anæstesiprocedurer
Temadag 16. marts 2010
Fælles kodekatalog
• Danske Fysioterapeuter og Ergoterapeutforeningen har i samarbejde med
terapeuter fra praksis udarbejdet et fælles
kodekatalog med SKS-koder til brug ved
registrering og indberetning af terapeutydelser i sygehusregi
Temadag 16. marts 2010
Anvendelse af registreringer
Dokumentation
Kommunikation
Landspatientregistret
Kodning
Aktivitetsoversigter
Diagnoser
og ydelser
• Genfinding
• Opfølgning
• Op. liste
DRG
Forskning
Temadag 16. marts 2010
Hvad er DRG?
Diagnose
DRG
=
Relaterede
Grupper
Temadag 16. marts 2010
Hvad er DRG?
•
DRG er et takstsystem, som sætter takster på somatiske
behandlinger i sygehusvæsnet
•
Alle udskrivninger og alle ambulante kontakter omkostningsbestemmes i
DRG-systemet
•
DRG-systemet består af en del for indlagte ptt. (DkDRG) og
en ambulant del (DAGS – Dansk Ambulant GrupperingsSystem)
•
DkDRG: 648 grupper (heraf 137 gråzonegrupper),
fortrinsvis diagnosebestemt
•
DAGS: 150 grupper, fortrinsvis procedurebestemt
•
Hver gruppe har sin egen omkostningsbestemte takst
Temadag 16. marts 2010
Hvad er DRG?
Eksempler på DRG-grupper:
Gruppe
Takst
DkDRG (stationære):
1407 Ukompliceret vaginal fødsel 15.339
0510 By-pass operation
141.607
1101 Nyretransplantation
224.184
DAGS (ambulante):
BG50A Ambulant besøg1.271
PG05D Brokoperation 4.616
Temadag 16. marts 2010
DRG gruppering
Gruppering
• Grupperingen bygger på SKS-koder for diagnoser
og procedurer anvendt ved sygehusenes
indberetning til Landspatientregisteret
• Grupperingen vedligeholdes løbende ved klinisk
validering i samarbejde mellem de kliniske
selskaber og Sundhedsstyrelsen
• Årlig tilpasning af grupperingen
Temadag 16. marts 2010
Fys/ergo i DRG-systemet
Fysio- og ergoterapi
Genoptræning
Behandling
Ambulant
spec.
alm.
Temadag 16. marts 2010
Indlagt
Fys/ergo i DRG-systemet
• Behandling: Indgår i DRG-taksterne
• Genoptræning: Egne grupper (og takster) i DRGsystemet – 5 grupper for genoptræning u.
indlæggelse og 3 grupper for amb. genoptræning
• Genoptræningstakster anvendes i f.m. afregning
ml. regioner
• Kommunal medfinansiering af genoptræning
Temadag 16. marts 2010
Hvordan beregnes DRG-taksterne?
• Årlig takstberegning, dvs. nye takster hvert år
• Beregningen bygger på økonomi- og aktivitetsoplysninger
fra alle landets offentlige sygehuse
• Økonomi: Fordelingsregnskaber udarbejdet på sygehusene
• Aktivitet: Udtræk på patientniveau fra sygehusenes
patientadministrative systemer og ydelsesregistre
• Økonomi- og aktivitetsoplysninger kobles sammen i
Sundhedsstyrelsens omkostningsdatabase (ca. 1 mio.
sygehusudskrivninger og ca. 6,5 mio. ambulante besøg)
Temadag 16. marts 2010
Hvordan beregnes DRG-taksterne?
Aktivitet
Økonomi
Enhedsomkostninger
Røntgen
Kr.
Inddato
Sengedage
Opr.
Kr.
Analyser
Kr.
Kr.
Temadag 16. marts 2010
Fys/ergo
beh.
Kr.
Kr.
Uddato
Hvad bruges DRG til?
• Takststyring (aktivitetsbaseret finansiering)
• Afregning af basisbehandling ml. regioner
• Analyser, fx.
– Benchmarkinganalyser
– Produktivitetsanalyser
Temadag 16. marts 2010
Takststyring
• I flg. økonomiaftalen mellem regeringen og regionerne skal
mindst 50 pct. af sygehusenes bevillinger afregnes på
baggrund af præsteret aktivitet
• Dette krav udmøntes i regionernes takststyringsmodeller
overfor sygehusene, som afviger fra region til region
• Indenfor de enkelte regioner er der endvidere forskellige
modeller på de enkelte sygehuse i forhold til afdelingerne
Temadag 16. marts 2010
Takststyring i Region Midtjylland
• Region Midtjyllands takststyringsmodel 2010:
– Basislinie: Aktivitet i 2007 + 2,7 pct. i produktivitetskrav for 2008 og
2009 + 2,3 pct. i produktivitetskrav for 2010
– Meraktivitet udløser ekstrabevilling på 0 pct. af DRG-værdien
– Mindreaktivitet udløser tilbagebetaling på 50 pct. af DRG-værdien
• På Skejby: Afdelingerne har et DRG-budget, som de bliver målt
på. Som udgangspunkt giver meraktivitet en ekstrabevilling på
37,5 pct. af DRG-værdien, mens mindreaktivitet udløser
tilbagebetaling på 50 pct. af DRG-værdien. Der er dog tale om et
udgangspunkt for dialog ml. HL og afd.
Temadag 16. marts 2010
Økonomistyring på hospital- og
afdelingsniveau
• To modsatrettede mål:
– Budgetoverholdelse
– Produktionskrav (DRG)
• (Krone)budget og DRG er to forskellige
ting
Temadag 16. marts 2010
Budget vs DRG, stamafd.
Kronebudget
DRG-krav
Temadag 16. marts 2010
DRG og takststyring
• DRG-værdi opgøres pr. stamafdeling, men DRGværdien indeholder også værdi fra tværgående
afdelinger, herunder fys/ergo-behandling, men
ikke fys/ergo-genoptræning, som afregnes ”ved
siden af”
• Da ambulant fys/ergo-aktivitet ikke værdisættes i
takststyring, har fys/ergo afdelinger ikke deres
”egen” DRG-værdi
Temadag 16. marts 2010
Myter om DRG
• DRG-værdien er ”afdelingens penge”
• Jo mere vi koder, des flere penge får vi
• De tværgående afdelinger bliver snydt,
fordi de ikke har deres egen DRG-værdi
Temadag 16. marts 2010
Men hvad gør vi så uden DRG?
• DRG-systemet kan ikke bruges til at styre
efter for en fys/ergo afdeling
• Men der kan godt stilles krav til aktiviteten
alligevel, fx. i form af måltal på
behandlinger mv.
• Registreringer kan anvendes til
dokumentation af afdelingens aktivitet
Temadag 16. marts 2010
Oplæg til gruppearbejde
• Hvilke krav stiller hospitalsledelsen til os som afdeling
(budgetoverholdelse, aktivitetskrav)?
• Hvilke muligheder har vi for at styre efter at opfylde
kravene?
• Får vi løbende den ledelsesinformation om økonomi
og aktivitet, som vi har brug for i den daglige styring?
• Hvordan sikrer vi synlighed af terapien i f.m.
aktivitetsudvidelser/-reduktioner?
Temadag 16. marts 2010