Transcript Význam MR pre diagnostiku SM

Význam MR pre diagnostiku SM
V.Belan
FNsP Bratislava
Dérerova nemocnica
Úvod
• DG SM je klinická
• MR môže byť významne nápomocné
• úloha MR sa oproti minulosti zmenila
(vylúčenie ochorenia, kt. napodobňuje SM)
Úvod
• MR nemá samostatný patognomický
znak pre SM
• Diagnózu SM nie je možné stanoviť len
na základe MR vyšetrenia
MR v identifikácii SM a sledovaní priebehu
SM je lepšia ako CT
Význam MR pre diagnostiku SM
A. Detekcia al. vylúčenie SM
MR obraz SM
(1)
Charakteristické abnormality SM v MR obraze:
• mnohopočetné demyelinizačné plaky - ložiská
• hyperint. v T2vo, PDvo a FLAIR
• lokalizované najmä periventrikulárne
• môžu byť malé, veľké, splývajúce
T2
PD
FLAIR
MR obraz SM
(2)
Charakteristické abnormality SM v MR obraze:
• lokalizované periventrikulárne a v ostatnej BH:
optické nervy, CC, capsula, cerebelárne pedunkle,
kmeň a miecha
T2
PD
FLAIR
MR obraz SM
(3)
Charakteristické abnormality SM v MR obraze:
•lokalizované periventrikulárne a v ostatnej BH:
optické nervy, CC, capsula, cerebelárne pedunkle,
kmeň a miecha
PD
PD
FLAIR
MR obraz SM
Dawsonove prsty
(4)
MR obraz SM
T2
(5)
T2
MR obraz SM
• môžu byť hypoint. v T1vo
• ak sú = nekrózu neurónov
black hole
T1
(6)
Význam MR pre diagnostiku SM
B. Aktivita (postkontrastné T1vo)
Postkontrastné T1vo
Aktívne sú hyperintenzívne
• porušená HEB
• dávka, 2-5 min oneskorenie
• môžu byť :
• solídne (čerstvé ložiská)
• prstencovité (štaršie)
• nekompletný prstenec (chron.
progresia)
Kazuistika – aktivita
• 28 ročná
• Th: interferón
• ročná kontr.
PD
T1
T1 Gd
Význam MR pre diagnostiku SM
C. Sledovanie –
(semi-kvantitatívne posúdenie)
C. Sledovanie – (semi-kvantitatívne
posúdenie) rovnaká pozícia
MR môže viesť k nesprávne pozitívnej dg. SM
• MR nálezy nie sú patognomické
• široká dif. dg.: nešp. vekovo podmienené
zmeny (aging), ADEM, Lymská ch.,
hypertenzia.....
• nie každé ložisko v BH je SM!!!
Kazuistika – ochorenie malých ciev
• 67 ročná
T2
PD
DVO
ADC
MR kritéria SM
Baksi, 2004
MR diseminácia v priestore
najmenej 3 kritéria:
• 1 Gd ložisko alebo 9 T2
• najmenej 1 infratentoriálne
• najmenej 1 juxtakortikálne
• najmenej 3 periventrikulárne
MR diseminácia v čase
• 1 Gd ložisko viac ako 3 mesiace po
iniciálnom prejave, ale v inej
lokalizácii ako pôvodné
• alebo 1 nové T2 ložisko viac ako 3
mesiace po iniciálnom prejave
DG SM je klinická
MR môže byť významne nápomocné