Transcript Inconvénients du hauban

Fractures de l’olécrâne :
Quand et comment faire un hauban ?
C.LEFEVRE, R.GERARD
CHU La Cavale Blanche BREST
ORTHORIGINAL
–
2009
Région olécrânienne : très superficielle
Région olécrânienne : très superficielle
Problème : encombrement des matériels d’ostéosynthèse
Pourquoi le hauban d’olécrâne ?
Principes de base
Hauban = ostéosynthèse dynamique
Principes de base
Hauban = brochage + cerclage
Broches :
Cerclage :
assurent la réduction
assure la compression
Principes de base
Broches
Broches
parallèles entre elles
perpendiculaires
au foyer de fracture
Inconvénients du hauban
Migration secondaire des broches
Inconvénients du hauban
Migration secondaire des broches
Broches recourbées : saillie sous-cutanée
Inconvénients du hauban
Migration secondaire des broches
Broches insuffisamment recourbées : perforation cutanée
Inconvénients du hauban
Migration secondaire des broches
Broches fichées dans la
corticale antérieure ?
Enfouissement des broches difficile +++
Inconvénients du hauban
Migration secondaire des broches
Broches fichées dans la
corticale antérieure ?
Non résolution du problème de migration
Inconvénients du hauban
Migration secondaire des broches
Quelle solution proposer ?
Broches préformées anti-expulsion
Broches préformées anti-expulsion
Mandrin à chambre
Les broches doivent être postérieures
Les broches doivent être postérieures
Broches antérieures : baillement postérieur
Les broches doivent être postérieures
Broches postérieures : compression efficace
Les broches doivent être convergentes
Les broches doivent être intramédullaires
Les broches doivent être intramédullaires
Possibilité d’enfouissement et de mise en compression
Orienter les crosses vers l’avant
Mise en compression du montage
1) Mise en tension du cerclage
Mise en compression du montage
2) Réalisation du tourillon
Mise en compression du montage
Siège : en regard d’une des
broches
Axe de la traction :
2) Réalisation du tourillon
bissectrice
Mise en compression du montage
Les deux fils s’enroulent
symétriquement
2) Réalisation du tourillon
Si un seul fil tourne :
Risque de rupture
Enfouissement du tourillon
Test du gant
Le gant ne doit pas se déchirer en passant sur le tourillon
Indications du hauban
Fractures pouvant être pontées par le cerclage
Fractures du massif olécrânien
Indications du hauban
Fractures du massif olécrânien
Idéal : fractures transversales
Indications du hauban
Fractures du massif olécrânien
Ostéosynthèses complémentaires
(cerclages,ostéosutures)
Fractures comminutives
Contreindication du hauban
Fractures obliques
Hauban :
Risques de cisaillement
Limites des indications du hauban
Fractures épiphyso-diaphysaires
Limites des indications du hauban
Fractures épiphyso-diaphysaires
Limites des indications du hauban
Fractures épiphyso-diaphysaires
Consolidation du foyer épiphysaire
Pseudarthrose du foyer diaphysaire
Limites des indications du hauban
Fractures épiphyso-diaphysaires
Explication : absence de compression sur le foyer diaphysaire
Conclusion
Développement de plaques anatomiques épiphysaires
Conclusion
- Ostéosynthèse dynamique
- Ostéosynthèse à encombrement limité
Les échecs du hauban sont souvent liés
à un défaut technique