Infarctus du myocarde
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Transcript Infarctus du myocarde
Infarctus du myocarde
Définition
Nécrose myocardique en rapport avec
une ischémie myocardique
spontanément irréversible
Le plus souvent thrombose coronaire au
niveau d’une plaque instable
L’objectif initial du traitement: la
reperfusion coronaire en urgence par
angioplastie ou thrombolyse
Plaque vulnérable
L’athérosclérose
L ’athérothrombose
Clinique
Douleur angineuse mais: spontanée,
prolongée, ne cédant pas à la trinitrine
Risque de mort subite les premières
heures par trouble du rythme
Formes atypiques: digestives,
neurologiques….
Examen clinique
Hémodynamique: FC, TA
Signes d’insuffisance cardiaque
Souffle cardiaque
État artériel périphérique
ECG
Sus décalage de ST dans une dérivation
avec sous décalage de ST dans d’autres
dérivations
Répéter ECG
Parfois difficile à interpréter: BBG,
rythme électrostimulé
Recherche d’un trouble du rythme
ECG infarctus antérieur
ECG infarctus inférieur
Thorax
Cardiomégalie, souvent absente
Signe d’insuffisance cardiaque:
surcharge pulmonaire
Echo cardiaque
Trouble cinétique et son étendue
surtout si ECG d’interprétation difficile
Diagnostic d’une complication
mécanique
Mesure de la pression systolique dans
l’artère pulmonaire
À distance étude de la viabilité
myocardique par l’écho dobutamine
Echo trouble de la cinétique
Echo complications
Biologie
Enzymes cardiaques: troponine I, CPK
mb, diagnostic tardif
Fonction rénale et hépatique
Bilan d’hémostase
NFS
électrolytes
Cinétique des enzymes
cardiaques
Coronarographie
Diagnostic et traitement par
angioplastie primaire
Examen de référence
Thrombose coronaire
Angioplastie primaire
Complications
Rythmiques et mort subite
Hémodynamiques
Mécaniques
L’ischémie myocardique et l’angor postinfarctus
Complications rythmiques
Aryhtmie ventriculaire: tachycardie
ventriculaire et fibrillation ventriculaire
et risque de mort subite
Tachycardies supraventriculaires
Bradycardies par troubles de la
conduction
Traitement: USIC, défibrillateurs,
pacemakers, médicaments
Les arythmies ventriculaires
Les bradycardies
Complications
hémodynamiques
Déterminent le pronostic
Classification Killip:
Killip
Killip
Killip
Killip
1:
2:
3:
4:
absence d’insuffisance cardiaque
insuffisance cardiaque modérée
œdème aigu du poumon
choc cardiogénique
Complications mécaniques
Insuffisance mitrale par rupture du
pilier
Communication interventriculaire par
rupture du septum
Rupture de la paroi libre dans le
péricarde avec tamponnade
Angor post-infarctus
Forme grave d’angor instable
Menace d’extension avec mauvais
pronostic en l’absence de
revascularisation
Traitement des complications
(1)
Complications rythmiques: défibrillateur,
pace-makers, medicaments: cordaronebétabloquants
Complications hémodynamiques:
revascularisation, ballon de contrepulsion, nitrés, diurétiques, IEC
Traitement des complications
(2)
Complications mécaniques: contrepulsion, chirurgie
L’angor post-infarctus: coronarographie,
revascularisation, bétabloquants, nitrés
Contrepulsion intraortique
Revascularisation coronaire
Course contre la montre
Absence de sauvetage myocardique si
revascularisation tardive
Meilleurs résultats avec l’angioplastie
primaire si elle est effectuée par un
opérateur expérimenté
Bilan post-infarctus (1)
Fonction ventriculaire gauche résiduelle:
FEV échographique ou angiographique
Nombre de coronaires atteintes: 1, 2,
ou 3 troncs; coronarographie
Ischémie myocardique résiduelle: ECG
d’effort, scintigraphie ou écho de stress
Bilan post-infarctus (2)
Viabilité myocardique: scintigraphie de
perfusion, écho de stress
Risque rythmique: potentiels tardifs,
holter
Approche interventionnelle
L’ordonnance post-infarctus
Aspirine et :ou clopidogrel
Statines
Béta-bloquants
Inhibiteurs de l’enzyme de conversion
Prise en charge des facteurs
de risque
Mode de vie
Arrêt du tabac
Prise en charge de l’hypertension
artérielle, du diabète
hypolipémiants
Pour conclure
Corriger les facteurs de risque à
l’échelle d’une population
Reconnaître les symptômes révélateurs
de l’infarctus
Intervenir le plus rapidement possible
pour revasculariser le myocarde pour
limiter la taille de l’infarctus qui
détermine le pronostic ultérieur