Transcript Ervaringen met elektronische registratie van patiëntcontacten

Het oogt goed, maar het haakt ook !
Ervaringen met elektronische registratie van
patiëntcontacten
Presentatie tijdens het Symposium
werkveld ziekenhuizen
15 april 2013 - Zwolle
Dr. Hans Evers
Macair Wegman ofmcap
Geestelijk verzorgers van
VieCuri medisch centrum voor Noord-Limburg
Opbouw van de presentatie
1. Ezis (elektronisch zorg informatie systeem): het programma
2. Wat we invullen
3. Wat je met deze gegevens kunt doen
4. Wie leest het ? Wat gebeurt er mee ?
5. Haken en ogen
Van contact naar code
Het feitelijke contact
Rapportage-notities
•
Data voor de computer- ‘ballenbak’
Uitdraai van rapport na
uitvoerige bewerking
1. Ezis: het programma
Patiënt-info
Agenda
Dossier en consult
Zoekfunctie: Patiëntenlijst per afdeling
Zoekfunctie via EVD: Bedbezetting per afdeling
EPD dashboard
Patiëntinformatie
Afspraken en beantwoordingen
Activiteitenplannen (medisch)
Aantekeningen
- persoonlijk (logboek)
- specialisme (overdracht)
- openbaar (wie leest dit?)
2. Wat wij invullen
Codes voor de Agenda
We begonnen uitvoerig volgens diagnose-model
Activiteit
•
•
•
•
•
Gesprek
Kennismaking
Begeleiding
Nazorg
begeleiding familie
•
Onderwerp
•
•
•
•
•
•
•
Relatie
Zelfbeeld
Relatie (sexualiteit)
Gezin / familie
Collega’s / werk
Vrienden / hobby.
Buren / maatsch.
•
Onderstroom
•
•
•
•
•
•
•
•
•
emotie
Trots
Vreugde
Tevreden
Verrast
Verdriet
Schaamte
Angst
Boos
•
NP
Ritueel
ziekenzegen/zalving
afscheidsritueel
communie
doop
Bijz. interventies
Crisis
Slecht nieuwsbericht
tav medisch proces
tav ethisch proces
Overige
overleg behandelaars
overleg met GV
correspondentie
ziekte
diagnose
behandeling
ziektebeleving
handicap
ouder worden
sterven
geloof
geloofsovertuiging
kerk/-beleving
godsbeeld
geloofsoverdracht
zingeving/vinding
leven
verandering situatie
geboorte - levenseinde
levensverhaal
balans opmaken
keuzemomenten
top-ervaring
(niet verplicht)
spirituele uitdaging
geloof – weten
hoop – wanhoop
liefde – lijden
rouw – troost
schuld – aanvaarding
vergeving – verzoening
nieuwe patient
TEL telefonisch contact
levensdualiteiten
eenzaamheid - verbondenheid
zelfstandig - afhankelijk
autonomie - heteronomie
zingeving - zinloosheid
verlangen - gemis
loslaten - vasthouden
geven - ontvangen
VB vervolgbezoek
2. Wat wij invullen.
Hoeveel codes gebruik je echt?
Sterk vereenvoudigd en minder bewerkelijk noteren we nu:
Gesprek
•
GC
Gesprek Crisis
•
GD
Gesprek Dialyse
•
GF
Gesprek Familie
•
GK` Gesprek Kort
•
GN
Gesprek Nazorg
•
GO
Gesprek Ondersteuning
•
GV
Gesprek Verkennen
•
GZ
Gesprek Zorgvraag-begeleiden
Ritueel
•
RK
Ritueel Kort (gebed/communie e.a.)
•
RV
Ritueel Viering
•
RZ
Ritueel Ziekenzegen/zalving
Indirecte Tijd
•
TB
Tijd overleg met Behandelaar
•
TC
Tijd overleg met Collega
•
TM
Tijd overleg in MDO
•
TO
Tijd overleg bij Oproep
•
TR
Tijd voor Rapportage
2. Wat wij invullen - EVD
EVD – Electronisch Verpleegkundig Dossier
Afdelingsbezettingslijst (op eerdere dia al getoond)
Aanklikken op patiënt
Tabbladen van disciplines en rapportage benedenbalk
Toevoegen:
Bezocht? Ja/nee - nvt
Wordt contact voortgezet? Wanneer?
Samenvattende rapportage
Verpleegkundige vraagstelling
Dossier en consult
Dossier aanmaken, sluiten, nieuw openen
Contactregistratie (consult)
- Initiatief:
patiënt met expliciete vraag
geestelijk verzorger
patiënt n.a.v. opname-info
toevallige ontmoeting
familie / naasten
verpleegkundige / arts
andere hulpverleners
- Bijzonderheden:
verwijzing palliatief team
verwijzing oncologisch team
pilot poliklinische patiënten
- Contacttype:
klinisch
poliklinisch
extramuraal
transmuraal
dialyse
- Beëindiging contact
ontslag
andere instelling
overdracht extern
overlijden
2. Vooraf ingevuld
Óver ons vakgebied, maar niet dóór ons ingevuld:
Informatiepakket aan patiënt voorafgaand aan opname
Anamnese bij opname (schriftelijk of digitaal)
Patiëntgegevens wat betreft religie in EPD-dashboard
2. Vooraf ingevuld
De levensbeschouwelijke categorieën waaruit gekozen kan worden:
GE
Hi
Is
JE
JO
Mo
Mu
ON
PR
RK
Geen religie
Hindoeïsme
Turks-islamitisch
Jehova Getuige
Joodse gemeenschap
Marokkaans-islamistisch
Moluks Evangelisch
Onbekend.
Protestant (N.H. / Ger.)
Rooms-katholiek
Resultaat
•
•
RK Prot
54% 1%
Isl
1%
geen
1%
onbekend
1%
onvermeld
42% !!
3. Wat je met deze gegevens kunt doen
Communicatie
met collega’s gv en met verpleegkundigen / medici
met patiënt, familie (indirect, achteraf – recht van inzage)
Inhoudelijke bijsturing
met wie hebben we veel / weinig contact ?
Begeleidingsproces in kaart
patiënt volgen in het ziekteproces
voor jezelf leerzaam
Verantwoording van werktijd en inzet
Tijdsmeting per team, geestelijk verzorger
Periodieke pieken
Inzet per medisch specialisme
Niet-in-Ezis-geregistreerde werktijd
3. Wat je met deze gegevens kunt doen.
Meten is weten ?
Lees maar, er staat niet wat er staat. (M. Nijhoff)
Uitvoerige bewerkingen uitvoeren op de ingevoerde data.
3. Wat je met deze gegevens kunt doen
3. Wat je met deze gegevens kunt doen
Paginavelden hier neerzetten
Som van Duur
700
600
AfspraakCode
500
TR
TO
TM
TC
TB
400
RZ
RV
RK
GZ
300
GV
GO
GN
GK
200
GF
GD
100
0
CAR HLK LON ORT CAR HLK
Venlo Evers
INT
LON ORT CAR GAS HLK
Venlo Krekels
HUI
INT LON NEU ORT CAR HLK
Venlo Wegman
Afspraak
Aanvragend spme.
INT
INV
Venlo Willemse
NEU INT
Venray
Evers
1
11 -11
-1
21
6- 1
01
-1
3- 2
02
-1
2- 2
03
30 -12
-0
327 12
-0
4
25 -12
-0
5
22 -12
-0
620 12
-0
717 12
-0
814 12
-0
912 12
-1
01
9- 2
11
-1
7- 2
12
-1
4- 2
01
-1
1- 3
02
-1
3- 3
03
31 -13
-0
31
13
-1
3. Wat je met deze gegevens kunt doen
Teamstatistiek Ezisgeregistreerde contacttijd
100%
80%
60%
40%
20%
0%
4. Wie leest het ? Wat gebeurt er mee ?
Privacygevoelige inhoudelijke gegevens over onze patiëntcontacten
- Met wie komen we in contact?
- Door wie komen we in contact?
- Hoe vaak hebben we contact?
- Hoe zit het met de betrokkenheid bij religie en kerk?
- Met welke patiëntengroepen hebben we veel of weinig contact?
=> Besef dat patiënt / naasten recht hebben op dossierinzage
Notities in het EVD: wie leest dit: verpleegkundigen, specialisten?
Gebeurt er iets mee en wat merken wij daarvan?
Wat kunnen wij zelf lezen en wat is voor ons nodig?
Waar kunnen we deze gegevens mee vergelijken? Wat zeggen ze?
- Algemene patiëntgegevens en cijfers van VieCuri?
- Gegevens van Geestelijke verzorging in andere ziekenhuizen?
5. Haken en ogen
Niet naïef gaan registreren:
-
Privacy, wie leest onze notities? En dan?
Wat kunnen wij inzien? Terugrapportage?
Techniek, het keurslijf van het programma
Managementsturing en de verleiding van de getallen
Weet wat je eruit wil halen, want dat bepaalt wat je erin moet stoppen.
Inhoudelijke gegevens bundelen kost erg veel tijd.
Vergissingen zijn nauwelijks te herstellen (wat er eenmaal staat ….
Hoe registreer je voor anderen helder? Vaktaal en toch beknopt?
De zoek en opzoekfuncties: handig, maar wat moet er voor doen?
De logboekfunctie voor jezelf: erg afhankelijk van wat je noteert