Transcript Líneas estratégicas para el desarrollo de Telemedicina en el

LÍNEAS ESTRATÉGICAS PARA EL
DESARROLLO DE TELEMEDICINA
EN EL SERVICIO CANARIO DE LA
SALUD
Hilda Sánchez Janáriz
Directora General de Programas Asistenciales
RESUMEN
 Telemedicina como una necesidad para el Servicio Canario de la Salud (SCS)
 Experiencia del SCS en Telemedicina
 Estrategia de Telemedicina dentro del Plan Estratégico de Tecnologías y Sistemas
de Información del SCS
TELEMEDICINA COMO UNA
NECESIDAD PARA EL SERVICIO
CANARIO DE LA SALUD (SCS)
TELEMEDICINA COMO UNA NECESIDAD PARA
EL SERVICIO CANARIO DE LA SALUD (SCS)
 Geográfica: insularidad / orografía
128000 / 10%
74000 / 20%
 Demográfica
806000 / 15%
 Distribución desigual de población 16000 / 19%
(y recursos)
9000 / 21%
 Grado de envejecimiento desigual
000
788
90000 / 7%
/ 14%
 Epidemiológica: alta prevalencia de factores de riesgo y enfermedades crónicas
 De 18 a 75 años: 11% Diabetes, 38% HTA, 28% Obesidad, 63% Inactividad
 Organizativa
 Mejora de la accesibilidad (equidad)
 Mejora de la resolutividad (calidad): de AE en las islas no capitalinas y de AP
 Mejora de la utilización de los recursos (eficiencia): reducción de la demanda de
atención presencial, favoreciendo el autocuidado; y redistribución de los
recursos
EXPERIENCIA DEL SCS EN
TELEMEDICINA
DESCRIPCIÓN DE ALGUNOS PROYECTOS
PACIENTE-PROFESIONAL (I)
 Teledermatología (teleconsulta mediante videoconferencia +
envío de fotos digitales, 1999)
 Valoración por los pacientes, mejor que presencial 18%, igual 82%
 Los profesionales acabaron un 71,2% de las consultas satisfechos.
 Coste menor que el modelo convencional a partir de 324 cons. / año
 Telepsiquiatría (uso de videoconferencia en las islas de menor
población para teleconsulta psiquiátrica, 2001)
 Eficacia en la mejora de los síntomas y gravedad autopercibidos (GSI,
PSDI, PST) y en la impresión clínica global (CGI) a las 24 s.
 Aceptación del 100% . Comparándola con la asistencia presencial,
sólo el 20% prefería esta última.
 Aumento de un 29% del coste frente a desplazamiento físico del
psiquiatra. Pero eliminación de la lista de espera (6m).
DESCRIPCIÓN DE ALGUNOS PROYECTOS
PACIENTE-PROFESIONAL (II)
 Telediálisis peritoneal (videoconferencia + equipo de
diálisis peritoneal programable remotamente, 2002)
 Teleneurología (videoconferencia con “explorador
virtual” + historia para teleconsulta de neurología,
2005)
 Satisfacción global muy alta (3,59 en una escala de 0 a 4)
 No se percibe la necesidad de acudir consulta presencial
 Reducción de costes diarios de un 5,3%.
DESCRIPCIÓN DE ALGUNOS PROYECTOS
PACIENTE-PROFESIONAL (III)
 Descentralización de la gestión del TAO (2006)
 Fase I: Analítica en AP, gestión en AE.
 Completada al 68%
 Aplicativo TAO transmite INR y recibe informe posológico en AP
 Integrados con la historia de AP  último informe en un click [imagen]
 Fase II AP: Analítica y gestión en AP
 El INR se recoge en la historia de AP y se envía a AE
 La aplicación de AP construye informe posológico según protocolo
 Profesional de AP comunica con profesional AE dudas
 Fase II AG: Autogestión del paciente, 2 tipos de pacientes:
 Autoanálisis: dispositivo domiciliario transmite datos a médico de AP que
le devuelve informe posológico
 Autocontrol: paciente se autocontrola y sólo comunica incidencias a AP
DESCRIPCIÓN DE ALGUNOS PROYECTOS
PACIENTE-PROFESIONAL (IV)
 INDICA (intervención múltiple sobre pacientes
diabéticos, 2012), incluye:
Web personalizada
 Formulario de recogida de datos (glucemia, actividad
física, dieta, toma de medicamentos, enf. intercurrentes)
 Feedback sobre su estado
SMS personalizados
 Recordatorios de entrada de datos
 Consejos sobre actividad física y dieta
 Medicación
DESCRIPCIÓN DE ALGUNOS PROYECTOS
PROFESIONAL-PROFESIONAL (I)
 Retisalud (cribado de retinopatía diabética, 2006)
 Descripción
 Proyecto inicial teleoftalmología El Hierro (1999)
 Integración con historia electrónica = Retisalud
 Cita diabéticos  Retinografía Valoración MF acreditados (88,5%) 
Valoración OFT si patológica  Cita OFT si tto
 Resultados
 24.000 pacientes cribados en 2011 (cobertura desigual entre islas)
 Reducción de la lista de espera de Oftalmología
 Evolución
 Aplicativo independiente integrado con historias de AP y AE
 Repositio de imágenes único compartido con otros servicios de
telemedicina
 Herramienta de diseño de procesos de negocio (BPM)  variantes del
circuito (nuevas condiciones de entrada y salida, inclusión por AE)
DESCRIPCIÓN DE ALGUNOS PROYECTOS
PROFESIONAL-PROFESIONAL (II)
 Especialista virtual (interconsulta AP-AE sin cita, con acceso a
la historia y laboratorio, 2008)
 Resultados de la primera experiencia: endocrino virtual
 Tras 2 años del comienzo todas las citas dadas se convirtieron en
virtuales, sólo un 43% acaban en cita real.
 La lista de espera de cita real ha bajado de 300 días (2008) a 1-2 días.
 Evolución




Extensión a otras islas (actualmente tres)
Extensión a más especialidades (actualmente 14)
Uso para la consulta entre hospitales
Desarrollo de funcionalidades específicas en las historias de AP y AE
DESCRIPCIÓN DE ALGUNOS PROYECTOS
PROFESIONAL-PROFESIONAL (III)
 TeleEKG: dispositivo portátil de transmisión de EKG
desde ambulancias vía móvil con cardiólogo de
guardia hospital y coordinador de sala del SUC.
 Teleradiología: informado de imágenes procedentes
de un área con pocos radiólogos desde otra área.
 Holtin (telemonitorización de EKG en pacientes con
arritmias paroxísticas y síncopes esporádicos).
EXPERIENCIA DEL SCS EN TELEMEDICINA.
LA GUÍA PARA IMPLANTACIÓN Y EVALUACIÓN
 Guía para el análisis, evaluación e implantación de
servicios de telemedicina (2006)
 Identificación de necesidades
 Búsqueda de oportunidades
 Establecimiento de prioridades
 Estructura organizativa
 Evaluación
 Comparación con la asistencia habitual
 Barreras a la implantación
 Difusión de la innovación
ESTRATEGIA DE
TELEMEDICINA EN EL PETSI
(PLAN ESTRATÉGICO DE
TECNOLOGÍAS Y SISTEMAS DE
INFORMACIÓN 2009-2014)
ESTRATEGIA DE TELEMEDICINA EN EL PETSI
Diagnóstico de Situación y Valoración Sistemas
VALORACIÓN ÁREA FUNCIONAL
Técnica
4
3
2
1
0
Funcional
Integración
ESTRATEGIA DE TELEMEDICINA EN EL PETSI
Diagnóstico de Situación y Valoración Sistemas
ÁREAS DE ATENCIÓN
 Los procesos internos, propios del área funcional, están soportados por
distintas aplicaciones en función de la actividad específica, apoyados
por las aplicaciones de AP y AE.
 Los aspectos más valorados son:
 Existencia de proyectos implantados con éxito como la telepsiquiatría
 Aplicación Imagenet para el Tele-diagnóstico de retina
ESTRATEGIA DE TELEMEDICINA EN EL PETSI
Diagnóstico de Situación y Valoración Sistemas
ÁREAS DE ATENCIÓN
 En cuanto a las disfunciones/dificultades detectadas, se puede
destacar que:
 Inexistencia de un repositorio específico para imagen diagnóstica
 Existencia de múltiples proyectos, muchos de los cuales no
terminan en éxito debido a:
 consideraciones legales sobre la responsabilidad en el diagnóstico, lo
que dificulta la vinculación del usuario al proyecto.
 Proyectos promovidos por profesionales que no llegan a ser objetivos
institucionales.
 Barreras organizativas profesionales
ESTRATEGIA DE TELEMEDICINA EN EL PETSI
Diagnóstico de Situación y Valoración Sistemas
ÁREAS DE ATENCIÓN
 En cuanto a los puntos de mejora detectados en esta área funcional,
se destacan:
 Elaboración de un Plan de Telemedicina.
 Integración de la Telemedicina en la HCE.
 Identificación de barreras a la implantación de la telemedicina.
 Dicomización de imágenes.
 Implantación de un visor único normalizado.
ESTRATEGIA DE TELEMEDICINA EN EL PETSI
MODELO DE TECNOLOGÍAS Y SISTEMAS
 Líneas de actuación
 Elaboración un plan integral que incluya un marco técnico, clínico y
jurídico
 Arrancar un proyecto global de SI de Telemedicina con todas las
modalidades
 Definir el catálogo de prestaciones y servicios
ESTRATEGIA DE TELEMEDICINA EN EL PETSI
PLANIFICACIÓN
 Plan de telemedicina con dos proyectos:
 Organización Telemedicina
 Definir el marco de actuación técnico, jurídico, financiero y
organizativo
 Definir el catálogo de servicios inicial y los criterios de gestión de la
demanda futura
 Definir los estándares e integraciones necesarias
 Diseño e implementación de la plataforma
 Servicios de Telemedicina
 Diseño de los servicios
 Desarrollo tecnológico / adquisición de los sistemas
electromédicos y de comunicación Organización del soporte y
mantenimiento
 Implementación de los servicios y sus integraciones
 Formación, pilotaje, evaluación y extensión
ESTRATEGIA DE TELEMEDICINA EN EL PETSI
PRIORIZACIÓN Y NIVEL DE EVOLUCIÓN ACTUAL
 Priorización en la Estrategia TIC del SCS: medio impacto
 Beneficios ciudadano: *****. Profesionales y organización: ****
 No es un programa en marcha.
 No está definido como programa estratégico
 Bajo arrastre y alta dependencia de otros proyectos.
ESTRATEGIA DE TELEMEDICINA EN EL PETSI
PRIORIZACIÓN Y NIVEL DE EVOLUCIÓN ACTUAL
 ¿Qué pasos se han dado ya?
 Mejora de las infraestructuras (conexión cable submarino entre islas,
líneas Metrolan, mejora de los servidores)
 Comité de Telemedicina del SCS (en fase de creación), funciones:
 Priorizar y potenciar los proyectos a nivel institucional
 Realizar plan funcional de implantación
 Evaluación y seguimiento
 Plataforma SIDEC (sistema de captura, almacenamiento y
visualización de imagen diagnostica y entorno colaborativo)
 Plataforma de servicios (portal de accesos, bus de interoperabilidad)
 Herramienta de diseño de proceso de negocios
 Visor y repositorio de imágenes
 Los servicios de telemedicina (TAO, Retisalud, especialista virtual)
tienen agendas específicas y se incluyen en los contratos de gestión y
en incentivos
Telemedicina
Arquitectura
LÍNEAS ESTRATÉGICAS PARA EL
DESARROLLO DE TELEMEDICINA
EN EL SERVICIO CANARIO DE LA
SALUD
Dirección General de Programas Asistenciales