Transcript nazorgpoli Ikazia - Schakels in de Zorg

Intensive Care Nazorg Polikliniek
Nazorg voor de ex- intensive care patiënt
INHOUD PRESENTATIE
• Inleiding
• Een Intensive Care nazorg polikliniek ;
Waarom ?
• Lange termijn klachten na Intensive Care opname
lichamelijk, geestelijk, sociaal
• Een Intensive care nazorg polikliniek
Hoe ? Wat ?
• VRAGEN
INLEIDING
• Jaren “80
genezen
onder invloed van snelle technische
ontwikkelingen (Kunsthart, Swan Ganz e.d.)
• Anno 2013
(genezen maar ook)
voorkomen
door onderzoek naar lange termijn effecten
evaluatie, zorgkosten
(Sepsis campaign, cel-oximetrie, nazorg e.d.)
UITGANGSSITUATIE
De IC-nazorg poli: waarom?
• Door onderzoek en evaluatie steeds meer bekend over
negatieve lange termijn effecten van overlevers van
Intensive Care
• De lichamelijke, psychisch en sociale klachten komen
vaak in combinatie voor.
• Meer aandacht voor preventie van problemen op I.C.
(aandacht voor delier, vroege mobilisatie, glucose
regulatie, post traumatische stress stoornis e.d.)
• Meer initiatieven patiëntenplatform en social media)
KLACHTEN NA DE IC
OPNAME
Lange termijnuitkomsten
• (geschat 20%) PTSS veel voorkomend, duur en
beloop nog niet duidelijk,
• Kwaliteit van leven is fors verlaagd, tot 1 jaar na
ontslag, mogelijk nog langer. (meer dan 50%)
• Na 1 jaar is 70 % van ex “langliggers” ( langer
dan 2 wkn. op I.C.) niet in staat om volledig aan
het arbeidsproces deel te nemen. (kosten 489
miljoen euro per jaar)
LICHAMELIJKE KLACHTEN
restverschijnselen
• Verworven Zwakte, ICU-acquired weakness,
(polyneuropathie en myopathie) 30-80% van
survivors
• Afgenomen mobiliteit (33% na 2 weken IC
beperkende contracturen)
• gewichtsverlies
• huid problemen
• seksuele dysfunctie
• slaapstoornissen
PSYCHISCHE KLACHTEN
restverschijnselen
• Amnesie, men kan zich van de IC periode niet
veel herinneren, er is een “gat”.
• Delier op IC geeft per patiënt meer kans op
heropnames.
• Cognitieve problemen (concentratie)
• Angst
• Depressie
• Lusteloosheid
• PTSS
PTSS
stoornis veroorzaakt intens psychisch lijden of
beperkingen in sociaal en beroepsmatig
functioneren .
• Gevoel van onthechting of vervreemding van
anderen
• Prikkelbaarheid of woede-uitbarstingen
• Het gevoel een beperkte toekomst te hebben
• Overmatige waakzaamheid
• Dwanggedachten, waandenkbeelden.
• Vermijdingsgedrag
SOCIALE KLACHTEN
restverschijnselen
• Cognitieve functiestoornissen, (delier, amnesie)
veranderen de werkelijkheid, wat onzeker en
angstig maakt, ook achteraf.
“Ik kan blijkbaar een soort van gek worden. Ik
vertrouw mezelf niet meer. Klopt het wel wat
ik nu denk te zien of te horen?”
• Verminderde intellectuele prestaties maken ook
angstig en onzeker. “Ik snap niet meer zo snel
wat ik vroeger direct begreep. Kan ik het nog
wel ?”
• Sociale isolatie, stress, familie, werk.
Meer aandacht voor dit probleem
• Media
• Zorgverleners (strikte glucose regulatie, wake up
call)
• Zorgverzekeraars
• Overheid
• Mondiger patiënt en familie
• Transparantie door Internet en Social Media
PREVENTIE
Initiatieven op de Intensive Care
Ikazia ziekenhuis
• “Sterren” ; inventarisatie en evaluatie IC verblijf
op de verpleegafdeling
• Nazorg ; met nabestaanden wordt 1 maand na
overlijden patiënt contact opgenomen.
• IC dagboek ; uitreiking na 72 uren IC verblijf.
• Website nazorg, folder poli’s
• Intensive Care nazorg polikliniek
IC NAZORG POLIKLINIEK
opzet
•
•
•
•
•
•
•
•
Patiënten criteria
Wanneer wordt de patiënt opgeroepen
Worden familie/naasten uitgenodigd ?
Wie draait de poli ?
Organisatie en administratie
Bekostiging
Informatievoorziening
Training en evaluatie
IC-NAZORG POLIKLINIEK
uitvoering
•
•
•
•
•
•
•
•
Patiënten meer dan 48-72 uur op IC
na 3 maanden na ontslag uitnodiging per brief
vragenlijsten thuis (volgens richtlijnen NVIC)
Brochure polikliniek, vermelding web site, IKA nieuws,
krant.
Poli ; gesprek met verpleegkundige en intensivist
Bespreking patiënten dagboek
Mogelijkheid tot bezoek van intensive care
Bekostiging
Vragenlijsten IC-nazorgpoli
(volgens richtlijnen NVIC)
•
•
•
•
•
•
Depressie en PTSS
Kwaliteit van leven
Voeding
Werk, financiële en woonsituatie
Welke klachten restverschijnselen komen voor ?
Wat kan IC nazorg hierin betekenen ?
IC-NAZORG POLIKLINIEK
onderzoek
Follow-up lichamelijk herstel en klachten
• Controle ADL
• Controle psychische problematiek
• Mogelijkheid tot vragen
• Informatievoorziening Terugkoppeling
• Doorverwijzing
• Statusvoering door arts voor verder onderzoek en evt.
publicatie
• Brief naar de huisarts
Uit onderzoek blijkt dat PTSS in
mindere mate
of niet ontstaat bij
IC bezoek en dagboekbespreking
•
•
•
•
•
•
Terugkoppeling
Alles op een rijtje krijgen
Kracht om het onder ogen te zien
Dankbaar het overleefd te hebben
Positieve beleving
Afsluiting
“Met de juiste en tijdige aanpak kunnen de
gevolgen van ernstig ziek zijn en eventuele
traumatische ervaringen op IC zoveel mogelijk
voorkomen, beperkt, ofwel opgeheven worden.
Dat zal voor de patiënt en zijn omgeving tot een
betere kwaliteit van leven, voor de behandelaars
tot meer controle en voor de maatschappij tot
minder kosten leiden.”
DHR TJAN
ANESTHESIOLOOG-INTENSIVIST
INTENSIVE EN MEDIUM CARE
GELDERSE VALLEI ZIEKENHUIS EDE
VRAGEN ?