Transcript Vasoaktiva och inotropa medel
Vasoaktiva och inotropa medel
Micke Svanström, DEAA, Thoraxanestesi, Hjärtcentrum, NUS
Leverans och konsumtion av syre
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Syre ska levereras ut till cellerna för att möta behovet…..
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
För låg syreleverans leder till
CHOCK
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hur kan vi bedöma om patientens syreleverans matchar behovet?
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
O
2
-leverans
DO
2
= CO x CaO
2
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
O
2
-leverans
DO 2 = CO x CaO 2
CaO
2
= (Hb x 1,36 x SaO
2
) + + (PaO
2
x 0,0031)
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
O 2 -leverans kontra O 2 -förbrukning
DO 2 = CO x CaO 2 CaO 2 = (Hb x 1,36 x SaO 2 ) + (PaO 2 0,0031) x
VO
2
= CO x (CaO
2
- CvO
2
)
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
O
2
-leverans kontra O
2
-förbrukning
DO 2 = CO x CaO 2 CaO 2 = (Hb x 1,36 x SaO 2 ) + (PaO 2 0,0031) x VO 2 = CO x (CaO 2 eller - CvO 2 )
CvO
2
= CaO
2
- VO
2
/ CO
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
O
2
-leverans kontra O
2
-förbrukning
Puls?
EKO?
Blodgaser?
Blodtryck?
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Vad bestämmer blodtrycket vi mäter?
BT Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Vad bestämmer blodtrycket vi mäter?
Hjärtminutvolym Kärlmotstånd
BT
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Vad bestämmer blodtrycket vi mäter?
HF Slagvolym
Hjärtminutvolym Kärlmotstånd BT
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Vad bestämmer blodtrycket vi mäter?
Fyllnad
HF Slagvolym Hjärtminutvolym Kärlmotstånd BT
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Vad bestämmer blodtrycket vi mäter?
Fyllnad Pumpkraft
HF Slagvolym Hjärtminutvolym Kärlmotstånd BT
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Vad bestämmer blodtrycket vi mäter?
Fyllnad Pumpkraft Motstånd
HF Slagvolym Hjärtminutvolym Kärlmotstånd BT
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Vad bestämmer blodtrycket vi mäter?
Preload Inotropi Afterload
HF Slagvolym Hjärtminutvolym Kärlmotstånd BT
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Observera!
• Flera av dessa parametrar kan vi mäta.
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Observera!
• Flera av dessa parametrar kan vi mäta.
• Alla kan vi påverka!
Hurdå?
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Till exempel genom…..
volymstillförsel kroppslägesförändringar inotropa medel och vasokonstriktorer vasodilatatorer β - och calciumblockad smärtlindring och sedation regional anestesi generell anestesi…..
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Lite Receptorteori!
1 ”Förste budbärare” (hormon som tex adrenalin eller noradrenalin) fäster till receptor på cellytan. stimulerar bildande av
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Receptorteori
1 ”Förste budbärare” (hormon som tex adrenalin eller noradrenalin) fäster till receptor på cellytan. stimulerar bildande av 2 ”Andre budbärare” intracellulär energirik förening som i hjärtmuskeln stimulerar pumpkraften, och i kärl ger kontraktion eller relaxation.
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Receptorteori
”Andre budbäraren”
bryts ned av enzymet fosfodiesteras.
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Receptorteori
”Andre budbäraren”
bryts ned av enzymet fosfodiesteras. Denna nedbrytning kan bromsas genom att enzymet hämmas (milrinon).
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Receptorteori
Alfastimulering: vasokonstriktion β1: ökad pumpkraft och hjärtfrekvens β2: vasodilatation (och bronkdilatation) Dopamin: vasodilatation i splanknikus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Olika profiler
fenylefrin noradrenalin adrenalin dobutamin dopamin
α
+++ +++ ++ 0
β1 dopamin
0 0 + ++ 0 0 ++ dosberoende 0
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Alternativ vid hjärtsvikt
Diuretika
β1 -agonister
dobutamin, adrenalin ökar pumpkraften kortverkande – ges i inf till effekt
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Alternativ vid svår hjärtsvikt
Diuretika β1 -agonister ex dobutamin, adrenalin
Vasodilatation
nitroglycerin dilaterar perifert, minskar belastning i diast
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Alternativ vid svår hjärtsvikt
Diuretika β1 -agonister dobutamin, adrenalin Vasodilatation nitroglycerin, nitroprussid
Ino-dilatatorer Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Alternativ vid svår hjärtsvikt Ino-dilatatorer
milrinon (Corotrop ® ) levosimendan (Simdax ® ) • ökar pumpkraften • minskar belastningen i diastole och systole
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Teoretisk fördel?
Bättre diastolisk relaxation (lusitropi) Lägre myokardiell syrekonsumtion(?)
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Milrinon
(Corotrop ® ) Fosfodiesterashämmare bromsar nedbrytningen av cykliskt AMP (som bildats av beta-1 stim)
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Levosimendan
(Simdax ® ) Kalciumsentiserare (ökar den inotropa effekten av det kalcium som redan finns intracellulärt)
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Alternativ vid svår hjärtsvikt Vasokonstriktorer
α-receptor stimulering fenylefrin, noradrenalin ökar kärlmotståndet ökar genomblödning i diastole
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Vasoplegi Vasopressin
komplement till NA
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Disclaimer Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Före – efter bypass Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Före – efter bypass Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
När använda vad?
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Vid hjärtsvikt utan chock
• Milrinon ( Corotrop ® ) • Levosimendan (Simdax ® )
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Vid hjärtsvikt med chock
Sympatikomimetika och invasiv monitorering kan behövas, ffa för att vinna tid för utredning och definitiv beh (PCI, Kirurgi)
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Vid hjärtsvikt med chock
Kan eventuellt mekanisk assist behövas - temporärt eller som brygga till transplantation.
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Mekanisk assist
Aortaballongpump (IABP) Kammarassist (vänster/höger/båda) ECMO (± samtidig lungsvikt) Långtidsassist (± transplantation)
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Kardiologens standardfråga:
Men….
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Kardiologens standardfråga: Hur är egentligen evidensen för en förbättrad långtidsöverlevnad?
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Svaret!
Utan korttidsöverlevnad… Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Utan korttidsöverlevnad…
- Blir det ingen långtidsöverlevnad!
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus