Transcript Anémie

1) Définir une anémie chez un adulte
Diagnostic des anémies
Femme
Femme enceinte
Homme
Nouveau-né
Enfant
Limite inférieure du taux
d ’hémoglobine
définissant l ’anémie
<12 g/dl
10,5 g/dl
13 g/dl
14 g/dl
10-12 g/dl
DEFINITIONS
- Anémie :
si Hb < 13 g/100 ml chez l’homme
si Hb < 12 g/100 ml chez la femme
- Anémie normocytaire :
VGM :80-100µ3
- Anémie microcytaire :
VGM < 80 µ3
- Anémie macrocytaire :
VGM > 100 µ3
ANEMIE DEFINITION II
• Concentration corpusculaire moyenne
en Hb :
– Normochrome : 32 à 36 %
– hypochrome : < 32%
• Anémie arégénérative :
– Réticulocytes < 150 000
LE FER ...
• Fer sérique :
– hommes : 10,5 à 28,5 µmol/l
– femmes : 6,5 à 26 µmol/l
•
Saturation :
– 30 à 40 %
•
Capacité de fixation :
– 54 à 72 µmol/l
•
Ferritine :
– hommes : 18 à 370 µg/l
– femmes non ménopausées : 9 à 120 µg/l
– femmes ménopausées :
9 à 240 µg/L
Mme G , 30 ans est fatiguée depuis trois mois ; elle est
mère de trois enfants
son médecin a demandé un bilan biologique :
Hb : 7.02 – GR: 3.450.000
Hématocrite : 23.50
VGM : 68
GB : 5.750
plaquettes 650.000
Indiquer les unités
3) Quels examens biologiques manquent pour
continuer dans la démarche de cette
anémie ?
4) Quels examens biologiques manquent pour
continuer dans la démarche de cette
anémie ?
ferritine
CRP – VS
( fibrinogène – électrophorèse des protéines )
5) Mme D., 40 ans, présente cette anémie –
Hb 7.02 g/dl
hématocrite 23.50
VGM 68
GB 5.750
plaquettes 650.000
VS : 2
CRP : 5
ferritine : 4
- la décrire
- indiquer les unités
a) comment interprétez-vous cette anémie ?
b) que recherchez-vous par l’interrogatoire
chez cette femme ?
c) que recherchez-vous par l’ex. clinique ?
d) quel ex. complémentaire réalisez-vous ?
interrogatoire
•
•
•
•
asthénie - irritabilité
bourdonnements d ’oreille - vertiges
palpitations - tendance lipothymique
dyspnée d ’effort
Examen clinique
- langue rouge, oedématiée, brillante
- fissure des commissures labiales
- dystrophie des ongles :
fins - concavité inversée - fragiles
- (dysphagie par anneau de striction sous
cricoïdien)
- souffle systolique - hypotension
artérielle
- recrudescence d ’angor
7) Mr D., 40 ans, présente cette anémie :
Hb : 7.02 g/dl
Hématocrite : 23.50 %
VGM : 68 µ3
GB : 5.750/mm3
plaquettes : 650.000/mm3
VS : 2 mm/1ère heure
CRP : 5 mg/l
ferritine : 4 µg/l
Que recherchez-vous par l’interrogatoire chez
cet homme jeune ?
Que recherchez-vous par l’examen clinique ?
Quel examen complémentaire vous paraîtrait
éventuellement utile ?
9) Mr D., 70 ans, présente cette anémie :
Hb : 7.02 g/dl
Hématocrite : 23.50 %
VGM : 68 µ3
GB : 5.750/mm3
plaquettes : 650.000/mm3
VS : 2 mm/1ère heure
CRP : 5 mg/l
ferritine : 4 µg/l
Que recherchez-vous par l’interrogatoire chez
cet homme âgé ?
Que recherchez-vous par l’examen clinique ?
Quel examen complémentaire vous paraîtrait
éventuellement utile ?
10) Mme D., 25 ans est fatiguée
Hb : 7.02 g/dl
hématocrite : 23,5 %
VGM : 68 µ3
GB : 4.350/mm3
plaquettes 750.000
VS : 120 mm/1ère heure
CRP : 156 mg/l
ferritine : 536 µg/l
Que recherchez-vous par l’interrogatoire ?
Que recherchez-vous par l’examen clinique ?
Que signifie dans ce contexte cette microcytose ?
11) LES PLAQUETTES
a) sont basses lors d’un syndrome hémorragique
b) peuvent être augmentées lors d’un syndrome
hémorragique
c) sont basses lors d’un syndrome inflammatoire
d) sont normales ou augmentées lors d’un
syndrome inflammatoire
e) peuvent être supérieures à 1 million/mm3 lors
d’un syndrome inflammatoire
12)
GR : 1.800.000/mm3
Hb : 6.4 g/dl
VGM : 114/µ3
réticulocytes : 0,2 %
GB : 4 300/mm3
plaquettes : 210.000 /mm3
- COMMENTEZ cette NFS
_ QUE RECHERCHEZ-VOUS- par l’interrogatoire
- par l’examen clinique
- par la biologie
13) ETIOLOGIE des ANEMIES MACROCYTAIRES
Les plus fréquentes :
alcoolisme
carences en folates
Penser à
hypothyroïdie
myélodysplasie
si VGM très élevé, rechercher une maladie de
Biermer
14) Mme D., 30 ans, présente une asthénie sévère
GR : 2.520.000/mm3
hématocrite : 21.2 %
HB : 6,2 g/dl
VGM : 84 µ3
GB : 800/mm3
plaquettes : 37.000/mm3
1 – décrire cette anémie
2 – que recherchez-vous par l’interrogatoire ?
3 – que recherchez-vous par l’examen clinique ?
15) Mr Tong., 24 ans, va être opéré d’une
luxation d’épaule droite récidivante
un bilan est réalisé
GR : 6.250.000/mm3
Hb : 8.7 g/dl
VGM : 63 µ3
GB : 5.300/mm3
plaquettes : 159.000/mm3
COMMENTEZ CETTE NFS
1-Vous lui demandez un dosage de CRP et une VS
2-Vous lui demandez un dosage de ferritine
3-Vous l’envoyez voir un gastro-entérologue pour
fibroscopie oeso-gastro-duodénale
4-Vous l’envoyez voir un gastro-entérologue pour
coloscopie
5-Vous demandez un autre examen complémentaire
Quel est cet autre examen complémentaire ?
Que recherchez-vous par l’interrogatoire ?
Que recherchez-vous par l’examen clinique ?
Que signifie dans ce contexte cette
microcytose ?
18) Mr D. présente lors d’un bilan biologique
réalisé pour asthénie
NFS Hb : 13.3 g/dl
VGM 87µ3
hématocrite : 43 %
GB : 4.700/mm
plaquettes : 252.000/dl
VS : 3 mm/1ère heure
CRP : 5 mg/l
ferritine : 1500 µg/l
1) Quelle maladie pouvez-vous suspecter ?
2) Que recherchez-vous par l’interrogatoire ?
3) Que recherchez-vous par l’examen clinique ?
4) Quelles complications pouvez-vous redouter ?
20) L’HEMOCHROMATOSE
1 – est une maladie génétique autosomique
dominante
2 – peut se compliquer de diabète
3 – peut se compliquer de troubles du rythme
cardiaque
4 – peut se compliquer de cirrhose
5 – est la cause la plus fréquente de carcinome
hépato-cellulaire
21) Quel est l’examen biologique utile à
rechercher devant un dosage de ferritine
élevée qui pourrait vous faire évoquer une
hémochromatose ?
1 – la capacité totale de fixation de la
transferrine
2 – le coefficient de saturation de la
transferrine
3 – le dosage des GB
4 – le dosage des plaquettes
5 – le dosage des folates
22) Les 2 causes les plus fréquentes
d’hyperferritinémie de l’adulte sont :
a) le cancer
b) le sida
c) l’alcoolisme
d) toute cytolyse aigue ou chronique
e) le diabète
• ETIOLOGIE DES HYPERFERRITINEMIES