Transcript Modulo disdetta abbonamento

Via Taro 12
43125 Parma
DISDETTA ABBONAMENTO PLURIMENSILE
Il/La sottoscritto/a ________________________________________________________________
nato/a a __________________________________________ il ____________________________
residente a ___________________________ in via _____________________________________
titolare dell’abbonamento plurimensile n. ______________
CODICE FISCALE ________________________________________
Codice IBAN per eventuale accredito __________________________________________________
(solo in caso di minorenni)
 in qualità di genitore (esercente la potestà) di _______________________________________________
titolare dell’abbonamento plurimensile n. ____________
Restituisce l’abbonamento di cui sopra e chiede il rimborso delle mensilità non usufruite, consapevole che:
-
i mesi e frazione di mese già usufruiti saranno riconteggiati e trattenuti alla tariffa ordinaria
mensile relativa alla stessa tipologia di abbonamento;
-
che in caso di pagamento tramite RID, il rimborso sarà eseguito solo al saldo dell’importo ancora da
corrispondere.
La presente richiesta è presentata sotto la propria responsabilità personale e si solleva TEP S.p.A. da ogni
responsabilità in caso di dati forniti in modo non corretto.
Data _____________________ __
Firma_______________________