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SERVIZIO DI MANUTENZIONE E CONDUZIONE DEGLI IMPIANTI
TERMICI E DI CONDIZIONAMENTO
CIG 6957238E68
PERIODO 01/03/2017-31/12/2017
ATTESTAZIONE DI AVVENUTO SOPRALLUOGO
Si attesta che il sig./sig.ra ________________________________________________________
in
qualità
di
____________________________________________
___________________________________________________
con
___________________________________________________________
della
Ditta
sede
legale
in
ha
effettuato
il
sopralluogo per la presa visione dei luoghi ove deve essere effettuato il Servizio di cui
all’oggetto. Il sopralluogo è avvenuto alla presenza dell’incaricato di codesta
Amministrazione che sottoscrive la presente per conferma, come segue:
Data
Sede
Firma del funzionario
Timbro della Ditta e Firma del/la dichiarante
_____________________________________
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DA REDIGERE SU CARTA INTESTATA DELL’OPERATORE ECONOMICO
Oggetto: Delega per sopralluogo
Il sottoscritto ________________________ nato a __________ il __________________, in
qualità di ________________________________ della
ditta/società___________________________ con sede legale in
_________________________, P.I./C.F._____________________
DELEGA
Il sig./la sig.ra ________________________ nato/a a ______________ il __________________, ad
effettuare il sopralluogo necessario per la partecipazione alla procedura negoziata per l’affidamento del
SERVIZIO DI MANUTENZIONE E CONDUZIONE DEGLI IMPIANTI TERMICI E DI CONDIZIONAMENTO.
PERIODO 01/03/2017-31/12/2017
CIG 6957238E68
Luogo e data: ___________________________
Firma
_______________________
Si allega documento di identità del sottoscrittore e del delegato