SCHEDA DI ADESIONE ALL’ ASAM 16-17

NOME ISTITUZIONE SCOLASTICA ____________________________________________________________________ Indirizzo______________________________________________________________ _____________________________________________________________________ telefono _____________________________fax______________________________ mail ____________________________________________________________ nome del dirigente scolastico ____________________________________________________________________ mail___________________________________ nome del Presidente del Consiglio d’Istituto mail___________________________________ data delibera di adesione all’ASAM________________________________________ data ed estremi del versamento*__________________________________________ Firma del DS________________________________________________________ * La quota di iscrizione annua è di 150,00 euro, l’IBAN per il versamento è IT 56I0335901600100000143973 (c/o Banca Prossima). Con la presente si autorizza, altresì, a inserire il nome della propria scuola nell’elenco delle istituzioni scolastiche pubblicato sul sito dell’Associazione. Si chiede di inoltrare questo modulo una volta compilato al seguente indirizzo di posta elettronica:

[email protected].