Transcript MOD. IscrTROFEO CONI - fids

MODULO di ISCRIZIONE
TROFEO CONI
CAMPIONATO REGIONALE UMBRIA
11 marzo 2017, Palasport "Giuseppe Paternesi" di Foligno (PG)
ASA
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------TEAM
CODICE ASA
Nr
TESS.
COGNOME E NOME ATLETA
Nr
TESS.
DA TRASMETTERE
AL FAX 0744/242795,
ENTRO IL 25 Febbraio 2017
UNITAMENTE ALLA RICEVUTA DI VERSAMENTO
RESP. ISCRIZIONI: SIG.
Cell. per sms
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Coreografia
(titolo e durata):
COREOGRAFIA
COGNOME E NOME ATLETA
DISCIPLINE/SPECIALITA
1
21
2
22
SYNCRO
3
23
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4
24
5
25
6
26
7
27
8
28
9
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10
30
11
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12
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CATEGORIE
UNDER 14
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UNITA’
Es. PG,GD,GG, ecc…
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13
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14
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15
35
16
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17
37
18
38
19
39
20
40
CLASSE
Es. C Promozionale-B-A ecc…
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Firma Responsabile ASA
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