Transcript dichiarazione sostitutiva dell`atto di notorietà

Allegato 2
(mod. A)
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONI
(Art. 46 D.P.R. 28 dicembre 2000, n.445)
DA PRODURRE AGLI ORGANI DELLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE O AI GESTORI DI PUBBLICI SERVIZI
Il/La sottoscritto/a ______________________________________________________________
(cognome)
(nome)
nato/a a ____________________________________________ (____) il _________________
(luogo)
(prov.)
Consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti,
richiamate dall’art. 76 D.P.R. 445 del 28/12/2000
DICHIARA
1) di essere nato a _____________________________________________________________
2) di essere residente a________________in via/piazza__________________________n.____
3) di avere la cittadinanza italiana ovvero di altro paese membro dell’Unione Europea;
4) di godere dei diritti civili e politici;
5) di avere/non avere carichi pendenti e precedenti penali;
6) di essere/non essere pubblico dipendente
__________________________
(luogo e data)
Il Dichiarante
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