Transcript inschrijfdoc

Forfait Inschrijving Rally event
Inschrijving Dinner Barbecue
(max.2 pers.per auto)
Niet-rally deelnemers
Naam – Voornaam
Naam – Voornaam
Naam-Voornaam bijrijder
Adres
Adres
E-mail
E-mail
GSM
GSM
Deelname in de kosten*
330€/auto (chauffeur+bijrijder)
Deelname in de kosten
Tafelgroep ’s avonds (naam
persoon)
*Inbegrepen in de prijs ( zie programma rozenrally):
 onthaal + ontbijt
 middagmaal op historische locatie
 namiddagstop (koffie en gebak)
 gin apero bij aankomst
 dinner barbecue voor 2 personen (exclusief dranken)
 één fotoboek per auto
Voertuig (optioneel foto bijvoegen):
Merk
40€/pers. (exclusief. dranken)
Aantal personen (naam
(evt. per koppel) apart
opgeven)
Tafelgroep(naam persoon)
Facturatiegegevens:
Firma
Adres
BTW nr.
Model
Bouwjaar
Toegelaten voertuigen:
Alle oldtimers (>25j) en exclusieve nieuwe wagens die door het selectiecomité van de
Lions Club zijn aanvaard.
o
We zijn aanwezig op de BBQ (2 pers,.)(inbegrepen in prijs rally)
Uiterste inschrijvingsdatum: 15 mei 2017
Totale deelname in de kosten:
€
Overschrijving op rekeningnr.
IBAN BE 56 7512 0148 3588
BIC: AXABBE22
Gelezen en goedgekeurd + handtekening
Gelieve dit document volledig ingevuld en gehandtekend terug te mailen of op te sturen naar
P/a L.C. Wetteren Rozenstreek Massemsesteenweg 267 – 9230 Wetteren of [email protected]
(Document ook op www.lionsrozenrally.be) - De betaling geldt als definitieve inschrijving.
Parkeren: Parking College Melle (volg de aanwijzingsborden ter plaatse)
LEDENLIJST LIONSCLUB WETTEREN ROZENSTREEK
2016-2017
Asselman Johan
Bouckaert Henri
Calberson Luc
Coessens Ronald
De Coninck Yvan
De Moor Marc
De Ryck Nicolas
De Wilde Dirk
Heyrick Hans
Langeraert Stefaan
Lootens Philippe
Maessen Pierre
Mertens Eddy
Pauwels Raoul
Penne Didier
Rasschaert Christian
Rogiers Wouter
Speybroeck Gaston
Suda Laszlo
Van Rijsselberghe Philip
Vercauteren Alain
Bosseman Leslie
Braeckman Koen
Claeys Alain
De Buck Wim
De Mey Pierre
De Rijcke Bart
De Vreese Julien
Fiey Stefaan
Lamoot Luc
Leus Jacques
Lorré Luc
Maudens Karel
Meuleman Jan
Pelsemacker Geert
Praet Danny
Roelandt Ronald
Sandra André
Steenhaut Marc
Van Den Berghe Robert
Van Roy Jo
Vercauteren Dirk
De opbrengst van dit evenement gaat integraal naar
diverse liefdadigheidsacties binnen de Wetterse regio.
Belangrijke nota: een aanvraag tot deelname wordt slechts in aanmerking genomen bij ontvangst
van een degelijk ingevuld en ondertekend origineel deelnemingsformulier. De inschrijving is pas
definitief bij ontvangst van het volledige bedrag door storting op rek.nr. van Lions Club Wetteren
Rozenstreek.
Deelname impliceert dat fotomateriaal, die dag genomen, vrij kan gebruikt worden door Lions Club
Wetteren Rozenstreek.
4°
www.lionsrozenrally.be
Rally Event
met culinaire dinner Barbecue
Zaterdag 03 juni 2017
College Melle, Brusselsesteenweg 459
9090 Melle
INSCHRIJVINGSFORMULIER