Transcript Preleva modello prenotazione - Giordani

ISTITUTO TECNICO INDUSTRIALE STATALE "GIORDANI - STRIANO"
VIA CARAVAGGIO, 184 - 80126 NAPOLl- TEL. 081644553 - FAX 0812472312
Dist. Sco!. N. 40 - Cod. Mec. NATFOSOOON -http://www.ittgiordanistrianonapoli.gov.it/
E-mail: [email protected]@istruzione.it - info@itigiordaninapolLit
oggetto: Prenotazione Controlli cardiaci propedeutici alle attività sportive
Il/La Sottoscritto/a ________________________________________________________________
genitore dell'alunno *(alunni minorenni)______________________________________________
classe ________________ sezione_____________
chiedo di usufruire della prenotazione di cui all'oggetto.
Napoli
_________________
Firma
____________________
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*Con la presente autorizzo mio figlio/a _____________________________________________
ad effettuare il controllo cardiaco propedeutico alle attività sportive.
Napoli
__________________
Firma
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Sarà necessario esibire documento di identità e autorizzazione dei genitori per i minorenni.
*da compilare in caso di alunno minorenne
modello da consegnare al Docente di educazione fisica