Transcript SCHEDA DI ISCRIZIONE

ROMA 27 - 28 Aprile 2017
Hotel Hilton Airport
SCHEDA DI ISCRIZIONE
Nome
Cognome
Tel.
E-mail
Data e luogo di nascita
Quota di partecipazione
Cod. Fiscale
entro il 31 Marzo
1.000,00 + IVA 22%
LA QUOTA DI ISCRIZIONE COMPRENDE
Partecipazione ai lavori scientifici, viaggio, hotel, lunch & dinner, attestato di partecipazione.
TERMINI DI PAGAMENTO
Bonifico bancario IBAN IT 90X0100503211000000001155 intestato a SIU Service srl
causale: ISCRIZIONE SIU LIVE 2017 + nome iscritto.
SI PREGA DI INTESTARE LA FATTURA A:
Ragione sociale
E-mail per invio fattura
Indirizzo
CAP
Cod. Fiscale
Partita IVA
Città
Si prega di compilare ed inviare la scheda di iscrizione, allegando il relativo pagamento via
fax al numero 06.86.32.50.73 o via email a [email protected]. Le schede pervenute senza copia
dell’avvenuto pagamento, non saranno prese in considerazione.
Ai sensi della Legge 196/2003 acconsento che SIU Service s.r.l. gestisca la registrazione ed il
trattamento dei dati forniti con la presente scheda.
Data
Firma
9
DA COMPILARE IN STAMPATELLO IN TUTTE LE SUE PARTI
Inviare entro il 31 marzo 2017: SIU Service S.r.l. Fax + 39 0686325073 - e-mail: [email protected]