Transcript RICHIESTA ASSEGNAZIONE GARE ATTIVITA` GIOVANILE 2017 da

RICHIESTA ASSEGNAZIONE GARE ATTIVITA’ GIOVANILE 2017
da inviare alla FIM tramite il COMITATO o la DELEGAZIONE REGIONALE competente
SOCIETA ORGANIZZATRICE ____________________________________________________
Campionato Italiano FORMULA FUTURE ____________
Campionato Italiano FORMULA JUNIOR RIB____________
Campionato Italiano FORMULA ITALIA _____________
Gara regionale/interregionale
FORMULA FUTURE________
FORMULA JUNIOR RIB_______
FORMULA ITALIA _______
(segnare con una X la specialità che interessa – in caso di richieste multiple utilizzare – in
fotocopia – più schede come la presente)
data manifestazione ____________________________________
località e provincia _____________________________________
_____________________
data
____________________________________
timbro e firma
del Presidente della Società richiedente
___________________________________
Firma del Presidente/Delegato Regionale FIM