Transcript Scheda di iscrizione

Scheda di iscrizione
La Valutazione del Rischio Chimico:
Principi e Applicazioni
Napoli – 20 Febbraio 2017
Aula Magna di Biotecnologie, Via De Amicis, 95
Cognome Nome
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Nato a _______________________________________
Telefono Cellulare
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il _________________
E-mail ____________________________
Quote di iscrizione Barrare e compilare dove appropriato:
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€ 50.00*
Quote per i Soci SIMLII:
o
€ 30.00* - Soci SIMLII (Tessera N. ___________________)
o
Gratuito - Nuovi iscritti SIMLII anno 2017 (allegare quota SIMLII)*
*Il rilascio dei crediti ECM sarà effettuato previa verifica del versamento della quota di iscrizione all’evento
e/o di iscrizione alla SIMLII.
Crediti ECM Il numero massimo previsto è di 100 partecipanti e per il rilascio dei crediti ECM
è necessario effettuare un bonifico bancario indicando nella causale:
“Seminario Valutazione Rischio Chimico, principi e applicazioni”
Effettuare il versamento a:
Eris srl - IBAN: IT75 Q030 3274 7900 1000 0006 840
La scheda di iscrizione compilata in ogni sua parte e la copia del versamento deve esser inviata all’indirizzo mail: [email protected]
Con la presente autorizzo il trattamento dei miei dati personali ai sensi della normativa vigente sulla privacy.
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