Transcript Gruppo DMR

 www.dmr-­‐italia.it -­‐ segreteria@dmr-­‐italia.it Gruppo DMR-­‐Italia Il sottoscritto ___________________________________, nominativo di stazione ___________ nato a _____________________________ prov. di _______ il giorno ________________, residente a ___________________________________ prov. di _______ in Via/Piazza____________________________________________________________nr._________ tel. _______________________________email_____________________________________, chiede di essere ammesso nella qualità di iscritto. In relazione a quanto precede, dichiaro di non trovarmi nella condizione di condannato, imputato o indagato per reati dolosi inerenti ad una qualsiasi delle attività previste dai regolamenti emanati dal Gruppo, dei quali ho preso corretta visione. In base alle disposizioni previste dalla legge 675/97 e successive modificazioni, acconsento, per le sole finalità del Gruppo, all’impiego dei dati personali raccolti. Roma, _________________ _________________________________ (firma leggibile) Prot.: 002/2103 Nota Bene: la scheda, va riempita, firmata e rispedita all’indirizzo di posta: segreteria@dmr-­‐italia.it www.dmr-­‐italia.it -­‐ segreteria@dmr-­‐italia.it