Transcript Scheda di adesione - Conservatoria delle Cucine Mediterranee

Scheda di adesione:
Cognome Nucleo Famigliare ___________________________________________
Numero Componenti ____________________
Figli _______________
Maschio n. _______
Femmina n. _______
Età Figli __________
Zona di residenza ________________________________________________________
Indirizzo ________________________________________________________________
Città:
_________________
CAP:
____________
Servizi di trasporto pubblico in prossimità
Sì
No
Vicinanza a METRO o bus (indicare il numero) ________________________________
Presenza animali domestici
Sì
No
Se sì, quale? ____________________________________________________________
Presenza fumatori in famiglia
Sì
No
Garanzia di camera riservata esclusivamente agli studenti ospitati
Sì
No
Segnalazione di eventuale bagno indipendente
Sì
No
Via San Giovanni Battista la Salle 17 – 10152 Torino
+39 366 333 4481
e-mail: [email protected]
www.cucinemediterranee.net
Possibilità di ospitare 3 studenti?
Sì
No
Disponibilità di ospitare studenti di diversa etnia o religione?
Sì
No
Abitudini alimentari particolari in famiglia (dieta vegetariana o vegana)
Sì
No
Se sì, quale? ____________________________________________________________
Disponibilità all’accoglienza di vegetariani
Sì
No
Disponibilità all’accoglienza di vegani
Sì
No
Disponibilità all’accoglienza di celiaci
Sì
No
Disponibilità a fornire chiavi di casa
Sì
No
Contatti
Persona di riferimento: Cognome__________________
Nome: ___________________
Telefono: (fisso)
__________________________ (cell): +39 _________________________
Indirizzo e-mail:
_____________________________________________________________
Elementi di interesse aggiuntivi, come la professione o regole ed esigenze familiari (breve
sintesi) __________________________________________________________________________________________________
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