RICHIESTA DI INCENTIVO COMUNALE STABIO

La conversione di impianti di riscaldamento elettrici o a olio combustibile verso pompe di calore

Il presente formulario, redatto in modo completo, firmato e corredato da tutta la documentazione richiesta, è da inviare prima dell’inizio dei lavori a:

Ufficio Energia Via Ufentina 25 6855 Stabio

Si invita il richiedente a conservare una copia compilata del presente formulario. Moduli incompleti o la mancanza di atti hanno come conseguenza la non accettazione della richiesta di incentivo.

Oggetto della domanda e osservazioni:

1. Generalità Istante (persona di contatto)

Nome e cognome Indirizzo completo Telefono E-Mail Firma: _____________________

Proprietario del fondo (se diversa dalla persona di contatto)

Nome e cognome Indirizzo completo Telefono E-Mail Firma: _____________________

2. Descrizione dell’edifico

Mappale no Anno di costruzione Tipo di edificio: Monofamiliare Commerciale Superficie di riferimento energetico A E (m 2 ) eventualmente anno ultima ristrutturazione Plurifamiliare Industriale

3. Dettaglio impianto

aria-acqua acqua-acqua salamoia-acqua Tipo di pompa di calore Potenza termica nominale (kW th) ) Coefficiente di prestazione COP Coefficiente di lavoro annuo JAZ

Durata prevista per i lavori

Inizio previsto Fine prevista

Costo totale impianto con pompa di calore

Importo preventivo offerte

Incentivi cantonali (Programma cantonale incentivi art.13)

Sussidio cantonale previsto conferma della licenza edilizia cresciuta in giudicato

4. Giustificativi da allegare

promessa di sussidio emanata dall’ente cantonale competente per il programma cantonale incentivi relazione tecnica corredata dai costi fotografia della prevista ubicazione dell’impianto

5. Firma

Luogo e data 6855 Stabio Ufficio Energia Via Ufentina 25 www.stabio.ch

Tel. 091 641 69 11 Fax 091 641 69 05 [email protected]