Transcript modulo iscrizione corsi

MODULO ISCRIZIONE CORSI
Compilare il tagliando in tutte le sue parti, firmarlo ed inviarlo a mailto:
[email protected]
PARTECIPANTE
COGNOME e NOME
E-MAIL
DATI PARTECIPANTE
Indirizzo
Persona
richiedente
E-Mail
CAP e Città
Tel e Fax
P.IVA
Codice Fiscale
Data
Firma
Circolo
INDICARE INDIRIZZO DI POSTA ELETTRONICA PER L’INVIO DELLA DOCUMENTAZIONE INERENTE AL CORSO :
___________________________________________________________
MODALITÀ DI PAGAMENTO - Bonifico Bancario A : Associazione Italiana Cultura Sport
IBAN: IT 39 X 01030 11701 000000509181
BIC/SWIFT: PASCCITM1VR1
CONDIZIONI GENERALI DI PARTECIPAZIONE
 La quota d’iscrizione s’intende per persona e comprende: la docenza, la documentazione didattica secondo le specifiche delle schede tecniche,
ed il materiale necessario alle esercitazioni.
 Il numero massimo di partecipanti per edizione è di 9 persone.
Si accettano i termini e le condizioni stabilite nel presente
modulo e nella circolare del corso
Timbro e firma del Richiedente
Si dichiara che il Partecipante ha preso visione degli
Obiettivi, dei Prerequisiti e dei Contenuti del Corso.
Firma del Partecipante o del Richiedente
Ai sensi del. Dlgs 196/03 e successive modifiche o integrazioni, il partecipante dichiara di essere stato informato che i suoi dati personali, acquisiti
tramite il modulo di iscrizione o all’atto della partecipazione al corso, saranno trattati da AICS Verona con l’ausilio di mezzi elettronici per finalità
riguardanti l’esecuzione degli obblighi derivanti dalla partecipazione al corso.
Data___/___/___ Timbro e firma ___________________________________
Via Cacciatori delle Alpi n. 5 – 37137 – Verona
Tel. 045 472 14 94 – cel. 342 09 49 212 - E-mail: [email protected]