Transcript programma - Ble Group

FOCUS ON REUMATOLOGIA
FOGGIA 28 GENNAIO 2017
Aula Didattica Piano terra – Palazzina delle Malattie Infettive OO RR FG
Clinica Reumatologica “M. Carrozzo”
Ble & associates srl id. 5357
numero ecm 177993, edizione 1
Responsabile scientifico: Prof. F. P. Cantatore
Destinatari dell’attività formativa:
MEDICO CHIRURGO: Medici di Medicina Generale, Specialisti in Medicina Interna,
Reumatologi, Endocrinologi, Ortopedici
Obiettivi formativi e area formativa: linee guida - protocolli - procedure
Orario di inizio e di fine: 9:30 – 17:00
Ore formative: 6
Numero dei crediti assegnati: 7
PROGRAMMA
I SESSIONE
Moderatore: Prof. F. P. Cantatore
9:30 SALUTO AI PARTECIPANTI ED APERTURA DEI LAVORI
F. P. Cantatore
10:00 ARTRITE REUMATOIDE: FATTORI PREDITTIVI DI AGGRESSIVITA’
10:45 CITOCHINE ED ARTRITI
11:30 IMAGING ECOGRAFICO NELLE CONNETTIVITI/VASCULITI
F. d’Onofrio
N. Maruotti
N. Melillo
12:15 DISCUSSIONE SULL’ARTRITE REUMATOIDE
13:00 LUNCH TIME
II SESSIONE
Moderatore: Prof. F. P. Cantatore
14:00 LE ARTRITI DA MICROCRISTALLI
14:45 TRABECULAR BONE SCORE
A. Corrado
A. Trotta
15:30 I CASO CLINICO: Sinovite Villo-nodulare e osteoartrosi di spalla: Diagnosi a confronto A.Tiso
16:00 II CASO CLINICO: Alveolite emorragica in corso di Micropoliangioite con Granulomatosi
A. Carriero
16:30 DISCUSSIONE SULLA SINOVITE E ALVEOLITE
17:00 CHIUSURA DEI LAVORI E SOMMINISTRAZIONE DEI QUESTIONARI ECM
Descrizione casi clinici
Sinovite villo nodulare/osteoartrosi di spalla. Diagnosi a confronto.
Donna di 77 anni. Osteoporosi fratturativa anamnestica. Non riferiti episodi di flogosi articolare.
Storia clinica esordita a Febbraio 2016 con comparsa di neoformazione cistica alla spalla destra,
sottoposta ad intervento di asportazione a Marzo 2016 da specialista ortopedico. All’esame
istologico: “frammento fibroadiposo delle dimensioni di cm 4 x 3 x 1.4. Al taglio aspetto irregolare,
in parte cistico, a contenuto gelatinoso e colorito giallo-grigiastro (descrizione macroscopica).
Diagnosi: “frammento a struttura fibroadiposa comprendente fascetti di muscolo scheletrico e di
cartilagine ialina con spiccati fenomeni regressivi, nel quale è compresa escavazione cistica
contenente materiale fibrino-ematico, in parte lisato, delimitata da spesso vallo scleroialino e con
presenza di fenomeni di liponecrosi, lipogranulomatosi e liposclerosi e con presenza di marginale
membrana sinoviale con gli aspetti della sinovite villo-nodulare”. Maggio 2016 TC spalla destra:
“marcata artrosi deformante gleno-omerale e alterazioni degenerative inveterate delle strutture
tendinee della cuffia dei rotatori con ipotrofia della componente muscolare.
Presenza di calcificazioni nei recessi articolari anteriori e nella borsa sottoscapolare. Marcata
artrosi acromio-claveare con grossolane cisti ossee da riassorbimento sul versante claveare e
ganglio sinoviale artrogeno del diametro di circa 3 cm a partenza dal versante superiore
dell’articolazione ed a estrinsecazione nel tessuto sottocutaneo della regione superiore della spalla
le cui pareti presentano tenue enhancement dopo mdc”. Giungeva alla nostra osservazione a fine
Maggio 2016 per recidiva della lesione cistica.
All’EO: cifoscoliosi sc-convessa di grado severo. Tumefazione teso-elastica spalla destra. Edemi
declivi agli arti inferiori. Noduli di Heberden e Bouchard. ROT normoelicitabili. Assenti deficit di
forza e/o sensibilità. Durante la degenza veniva aspirato liquido dalla formazione similcistica della
spalla dx (descrizione macroscopica: quantità 2.5 ml, colore ematico, aspetto torbido, viscosità
positiva. Indagini microscopiche: conta leucociti 1250/ul (vn 2000/ul). N 60%, L% 20%, M% 20%.
Note: alcuni sinoviociti. Alcuni cristalli di urato monosodico. Esame colturale liquido sinoviale:
negativo). All’rx spalle-polsi-mani-ginocchia: Rizartrosi. Osteoartrosi erosiva delle interfalangee ed
irregolarità dei profili della testa dell’omero destro. Esiti di frattura dell’omero sinistro, trattata con
mezzi di sintesi metallici tuttora in sede. ETG mani-polsi: piccoli spots iperecogeni a livello del
legamento triangolare del carpo. Agli esami bioumorali RA test negativo, WR negativa, VES 78,
PCR 0,8, uricemia nella norma, antiCCP 12.45, urinocoltura negativa. All’esame ecografico segno
del Geyser (rottura completa della cuffia dei rotatori a destra. Smentita la diagnosi di sinovite villonodulare, veniva dimessa con diagnosi di Osteoporosi fratturativa. Osteoartrosi generalizzata.
Consigliata terapia con methotrexate 10 mg/sett e terapia antiriassorbitiva per osteoporosi.
Un caso di alveolite emorragica
Paziente di 48 anni affetto da granulomatosi di Wegener dal 2013 in trattamento con azatioprina
50 mg die e prednisone 25 mg die. A maggio 2016 comparsa di prostatite, rinite crostosa, rinorrea
purulenta, emoftoe e lesioni eritemato-crostose agli arti inferiori ed al palmo delle mani. Agli esami
ematici emoglobina 9.3 mg/dl, proteinuria 24 ore 1.8 g, presenza di c ANCA ad alto titolo, RX
torace “disoomogenei addensamenti parenchimali, confluenti, a carico pressoché di tutto il
polmone di destra; a sinistra ispessimento dell’ interstizio polmonare ed addensamento
parenchimale in sede apicale”, alla TC total body: “diffuse aree di addensamento interstizioalveolare occupano entrambi i polmoni, in maniera quasi massiva il polmone di destra. Si associa
minimo versamento pleurico intrascissurale a sn ed esile falda di versamento pericardico. Prostata
con contestuale area ipodensa (mm25x22) del lobo destro. Quadro importante di sinusopatia
etmoido mascellare bilaterale e, in minor misura, del seno sfenoidale. In particolare il seno
mascellare di destra, interamente occupato da materiale denso mostra erosione della parete
mediale e sclerosi osse delle altre pareti”, broncoscopia con BAL: ” accesso per via orale per
grave coinvolgimento stenosante ulcerativo e crostoso della mucosa che riveste le cavità nasali.
Ulcerazioni non stenosanti della mucosa tracheale in regione sottoglottica meritevoli di rivalutazioni
tra sei mesi. Trachea in asse, verniciata come gli emisistemi bronchiali di sangue rosso vivo ad
apparente rifornimento prevalente dall’ emisistema bronchiale di destra. Lumi bronchiali esplorabili
pervi, tonici, speroni affilati, mucosa normale. Si effettua BAL nel territorio del ramo segmentario
anteriore del bronco lobare superiore (instillati 2 boli di 50 ml di soluzione fisiologica riscaldata e
recuperati 40 ml francamente emorragici). BAL: antigene galattomannano negativo, ricerca
Pneumocistis negativa, PCR per M. tubercolosis negativa. Microscopico BAL/BRA: 0-9 cellule
epiteliali/campo, 10-24 globuli bianchi/campo. Esame microscopico per BK negativo. Colturale
BAL/BRA negativo.”.
E’ stata pertanto intrapresa terapia con metilprednisolone 1 g ev per tre giorni e poi a seguire
metilprednisolone 1,5 mg/kg die, ciclofosfamide 100 mg die, terapia antibiotica ed antifungina ed
ha iniziato trattamento plasmaferetico per un totale di 11 sedute in 3 settimane con notevole
beneficio clinico-strumentale e laboratoristico.
RAZIONALE
Negli ultimi anni si sono affermate nuove convinzioni sull’andamento delle malattie reumatiche e
quindi si sono definite nuove strategie terapeutiche. Numerosi elementi fanno pensare che fin dalle
prime fasi si determinano processi infiammatori importanti che condizionano il successivo
andamento della malattia. I danni erosivi sono spesso precoci,
manifestandosi in una elevata percentuale di pazienti nei primi due anni di malattia; già a sei mesi,
con tecniche adeguate, possono essere rilevati danni ossei irreversibili.
Ecco perché la diagnosi precoce, al primo manifestarsi della malattia va bloccata. Il primo passo è
quello di identificare quindi precocemente la malattia; ancora oggi il ritardo diagnostico è elevato.
Si è abbastanza concordi nel definire precoce una malattia diagnosticata entro due anni dalla
comparsa dei primi segni e/o sintomi. Attualmente l’obiettivo è quello di arrivare a diagnosticare la
malattia entro i primi sei mesi dall’esordio.
Nella Artrite Reumatoide il trattamento è diretto ad attenuare i sintomi, a preservare la funzionalità,
a prevenire il danno strutturale e le deformità nonché a mantenere un normale stile di vita. Gli
obiettivi del trattamento sono diversi a seconda che si abbia una malattia precoce, una malattia già
stabilita o una malattia già evoluta e di vecchia data. In sostanza, l’attuale terapia mira a prevenire
ed a ridurre la morbilità e la mortalità a lungo termine ed a contrastare gli effetti socio economici
della malattia.
INFORMAZIONI PERSONALI
NOME: Addolorata
COGNOME: Corrado
LUOGO E DATA DI NASCITA: Brindisi, 20 Giugno 1972
QUALIFICA PROFESSIONALE. Ricercatore Confermato
 E MAIL : ada.corrado @unifg.it
BREVE CURRICULUM PROFESSIONALE, DIDATTICO E SCIENTIFICO
TITOLI DI STUDIO : MD, specializzazione in Reumatologia
TITOLI ED ESPERIENZE PROFESSIONALI
˗ Stage di ricerca di base presso il Laboratorio di Biologia Cellulare e Patologia Ossea
(INSERM U349, attualmente U606 - Parigi, Direttore : Prof. M.C. deVernejoul) da Aprile
2002 a Maggio 2003
˗
Medico interno presso il Servizio di Reumatologia dell’Hopital Lariboisiere, Parigi
(Direttori: Prof. Ph. Orcel e Prof. T. Bardin) da Maggio a Dicembre 2003
˗
Titolare di assegno di ricerca su un progetto di ricerca della Cattedra di Reumatologia
dell’Università degli Studi di Foggia (Direttore : Prof. F.P. Cantatore) dal titolo « Effetti
biologici dell’alendronato su osteoblasti normali e patologici », dal 2003 al 2004
˗
Dirigente Medico di I Livello di Ruolo presso la struttura complessa di Reumatologia
Universitaria di Foggia dal 1 Febbraio 2005 a tutt’oggi
ATTIVITA’ DI DOCENZA UNIVERSITARIA
Insegnamento di Reumatologia nei seguenti Cdl :
– Scienze infermieristiche (sede Barletta, San Severo, san Giovanni Rotondo)
– Dietistica
– Logopedia
– Ostetricia
Docente della Scuola di Specializzazione in Reumatologia (Scuole di Specializzazione Aggregate di
Bari-Chieti-Foggia, sede di Foggia)
ATTIVITA’ DI RICERCA E PUBBLICAZIONI SCIENTIFICHE
Aree di ricerca
– Fisiologia e fisiopatologia dell’osteoblasta
– Osteoclastogenesi nelle malattie infiammatorie croniche articolari
– Fisiopatologia del metabolismo osseo
– Terapia dell’osteoporosi
– Effetti sistemici dei bisfosfonati
– Effetti immunomodulatori della Vitamina D
– Fisiopatologia delle connettiviti
Pubblicazioni scientifiche (ultimi 5 anni)
1: Corrado A, Neve A, Marucci A, Gaudio A, Cantatore FP. Combined effects of
infliximab and methotrexate on rheumatoid arthritis osteoblastic cell metabolism.
Clin Exp Med. 2014 Aug 23. [Epub ahead of print]
2: Maruotti N, Corrado A, Cantatore FP. Osteoporosis and rheumatic diseases.
Reumatismo. 2014 Jun 28;66(2):125-35.
3: Neve A, Cantatore FP, Maruotti N, Corrado A, Ribatti D. Extracellular matrix
modulates angiogenesis in physiological and pathological conditions. Biomed Res
Int. 2014
4: Maruotti N, D'Onofrio F, Neve A, Santoro N, Corrado A, Cantatore FP.
Anti-TNF-α and risk of infections: the experience in one center. Panminerva Med.
2014 Mar;56(1):31-4
5: Corrado A, Neve A, Costantino E, Palladino GP, Foschino Barbaro MP, Cantatore
FP. Effect of endothelin inhibition on lung fibroblasts on patients with systemic
sclerosis. Minerva Med. 2013 Oct;104(5):505-17.
6: Corrado A, Neve A, Maruotti N, Cantatore FP. Bone effects of biologic drugs
in rheumatoid arthritis. Clin Dev Immunol. 2013;2013
7: Neve A, Corrado A, Cantatore FP. Immunomodulatory effects of vitamin D in
peripheral blood monocyte-derived macrophages from patients with rheumatoid
arthritis. Clin Exp Med. 2014 Aug;14(3):275-83
8: Gaudio A, Corrado A, Santoro N, Maruotti N, Cantatore FP.
Melkersson-Rosenthal syndrome in a patient with psoriatic arthritis receiving
etanercept. Int J Immunopathol Pharmacol. 2013 Jan-Mar;26(1):229-33
9: Correale M, Montrone D, Lacedonia D, Ieva R, Bucci R, Corrado A, Cantatore
FP, Greco CA, Concilio M, Serviddio G, Barbaro MP, Di Biase M, Brunetti ND.
Multiprofessional and intrahospital experience for diagnosis and treatment of
pulmonary arterial hypertension. Monaldi Arch Chest Dis. 2012 Dec;78(4):205-9.
10: Neve A, Cantatore FP, Corrado A, Gaudio A, Ruggieri S, Ribatti D. In vitro
and in vivo angiogenic activity of osteoarthritic and osteoporotic osteoblasts is
modulated by VEGF and vitamin D3 treatment. Regul Pept. 2013 Jun 10;184:81-4.
11: Corrado A, Neve A, Macchiarola A, Gaudio A, Marucci A, Cantatore FP.
RANKL/OPG ratio and DKK-1 expression in primary osteoblastic cultures from
osteoarthritic and osteoporotic subjects. J Rheumatol. 2013 May;40(5):684-94.
12: Maruotti N, Corrado A, Neve A, Cantatore FP. Systemic effects of Wnt
signaling. J Cell Physiol. 2013 Jul;228(7):1428-32.
13: Neve A, Corrado A, Cantatore FP. TNF-related apoptosis-inducing ligand
(TRAIL) in rheumatoid arthritis: what's new? Clin Exp Med. 2014 May;14(2):115-20.
14: Neve A, Corrado A, Cantatore FP. Osteocalcin: skeletal and extra-skeletal
effects. J Cell Physiol. 2013 Jun;228(6):1149-53
15: Querques L, Terrada C, Souied EH, Corrado A, Cantatore FP, Querques G.
[Bilateral sequential central retinal vein occlusion associated with primary
antiphospholipid syndrome]. J Fr Ophtalmol. 2012 Jun;35(6):443
16: Maruotti N, Corrado A, Neve A, Cantatore FP. Bisphosphonates: effects on
osteoblast. Eur J Clin Pharmacol. 2012 Jul;68(7):1013-8.
17: Corrado A, Neve A, Cantatore FP. Expression of vascular endothelial growth
factor in normal, osteoarthritic and osteoporotic osteoblasts. Clin Exp Med. 2013
Feb;13(1):81-4.
18: Neve A, Corrado A, Cantatore FP. Osteocytes: central conductors of bone
biology in normal and pathological conditions. Acta Physiol (Oxf). 2012
Mar;204(3):317-30
19: Maruotti N, d'Onofrio F, Corrado A, Cantatore FP. Why TNF-α inhibition is not
sufficient to avoid juxta-articular erosions in chronic arthritis? Intern Emerg
Med. 2012 Feb;7(1):15-20.
20: Corrado A, Neve A, Maruotti N, Gaudio A, Marucci A, Cantatore FP.
Dose-dependent metabolic effect of zoledronate on primary human osteoblastic cell
cultures. Clin Exp Rheumatol. 2010 Nov-Dec;28(6):873-9
21: Maruotti N, Corrado A, Cantatore FP. Glucocorticoid induced risk of
fractures. Panminerva Med. 2010 Dec;52(4):339-43.
22: Neve A, Corrado A, Cantatore FP. Osteoblast physiology in normal and
pathological conditions. Cell Tissue Res. 2011 Feb;343(2):289-302.
23: Trotta A, Corrado A, Cantatore FP. [Anabolic therapy of induced osteoporosis
in beta-thalassaemia major: case report and literature review]. Reumatismo. 2010
Apr-Jun;62(2):119-26.
24: Corrado A, Carpagnano GE, Gaudio A, Foschino-Barbaro MP, Cantatore FP.
Nailfold capillaroscopic findings in systemic sclerosis related lung fibrosis and
in idiopathic lung fibrosis. Joint Bone Spine. 2010 Dec;77(6):570-4.
25: Quarta L, Corrado A, d'Onofrio F, Maruotti N, Cantatore FP. Two cases of
distal extremity swelling with pitting oedema in psoriatic arthritis: the
different pathological mechanisms. Rheumatol Int. 2010 Aug;30(10):1367-70.
NADIA MELILLO
Nome
annamaria tiso
Indirizzo
via pietro scrocco 16, cap 71121, foggia
Telefono
+393209320898
E-mail
[email protected]
Luogo di nascita
Data di nascita
Foggia
18/08/1984
-
Diploma di Maturità Scientifica con votazione 100/100.
-
Laurea in Medicina e Chirurgia in data 25/07/2012 presso l’ Università degli Studi di Foggia
con votazione 102/110
-
Tesi di laurea clinico-sperimentale in Reumatologia"Sclerosi sistemica e patologia
neoplastica"
-
Iscritta all' Ordine dei Medici Chirurghi di Foggia dal 12/03/2013 a tutt’oggi
-
Diploma Nazionale SIUMB (Società Italiana di Ultrasonologia in Medicina e Biologia) di
competenza in Ecografia Clinica rilasciato in data 22/07/2014 con regolare iscrizione alla
suddetta società
esperienza lavorativa
-
Medico in Formazione Specialistica attualmente iscritta al 4° anno di corso Scuola di
Specializzazione in Reumatologia dell' Universita' degli Studi di Bari “A. Moro”, sede di
formazione Azienda Ospedaliero-Universitaria OO.RR. di Foggia
Clinica Reumatologica “M. Carrozzo”diretta dal prof. Francesco P. Cantatore
CAPACITA’ E COMPETENZE PERSONALI
-
Buone capacità orali, di lettura e scrittura della lingua inglese
-
Buone capacità di adattamento a diversi ambiti di lavoro e gestione dei rapporti interpersonali
-
Forte interesse al lavoro per obiettivi
CAPACITA’ E COMPETENZE TECNICHE INFORMATICHE
Ottime capacità di utilizzo del pacchetto Office e dei motori di ricerca informatica per pubblicazioni
(es. Pubmed, Google Scholar)
PARTECIPIAZIONI A CONGRESSI ED EVENTI IN QUALITA’ DI RELATORE
-
“Le Malattie Reumatiche: queste sconosciute” A.P.MA.R. – Foggia 13 Maggio 2015
PARTECIPAZIONI A CORSI
-
Corso teorico-pratico in Ecografia clinica SIUMB (Società Italiana di Ultrasonologia in
Medicina e Biologia) tenutosi all’ospedale IRCCS “Casa Sollievo della Sofferenza” – San
Giovanni Rotondo nell’anno 2013/2014
-
Corso di Specializzazione di “Assistenza al paziente geriatrico” presso IRCCS Casa Sollievo
della Sofferenza sede distaccata dell’Università degli Studi di Foggia, A.A. 2012/2013 (150
ore)
-
Numerose partecipazioni a congressi ed eventi in qualità di partecipante
PRESENTAZIONE POSTERS
-
VERSAMENTO
PLEURO-PERICARDICO
FEBBRILE
COME
MANIFESTAZIONE
DI
FEBBRE MEDITERRANEA FAMILIARE
A. Mele, A. Marucci, V. di Bello, A. Tiso, F.P. Cantatore
-
ASSOCIAZIONE DI RETTOCOLITE ULCEROSA E POLIARTERITE NODOSA
V. di Bello, A. Tiso, S.
Di Bello, F.P. Cantatore
Consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di
atti falsi, richiamate dall'art. 76 del D.P.R. 445/2000, dichiaro che quanto sopra corrisponde a
verità. Ai sensi del D.Lgs n.196 del 30/06/2003 dichiaro, altresì, di essere informato che i dati
personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del
procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa e che al riguardo competono al
sottoscritto tutti i diritti previsti all'art. 7 della medesima legge.
05/08/2016
Dott.ssa Annamaria Tiso