Transcript scheda di iscrizione

Corso ASO
Assistente alla poltrona di Studio Odontoiatrico
inizio: 21 gennaio 2017
SCHEDA DI ISCRIZIONE
Nome e Cognome
Data nascita
Luogo nascita
Residenza
Via / Piazza
Località
Cod. Fiscale
Tel. cellulare
E-mail
Disoccupato/a:
o
Sì
o
No
Datore di lavoro (se presente) Dott. /Dott.ssa
Indirizzo
Cod. Fiscale
P. Iva
Tel.
Socio Andi
(sezione di appartenenza)
QUOTA DI PARTECIPAZIONE:
€ 300,00 per i dipendenti dei soci ANDI
€ 300,00 + IVA per i disoccupati
€ 400,00 + IVA per i dipendenti dei non soci ANDI
Bonifico: IBAN IT42C0847377250000000119231
Causale: Iscrizione corso ASO
Firma Datore di lavoro
…....................................
Firma corsista
…....................................
Per iscriversi è necessario far pervenire la scheda di iscrizione alla Segreteria ANDI PESCARA, Via
Messina, 12 – 65121 Pescara, a mano, via fax allo 085.294152 o per e-mail: [email protected]
entro il 12 gennaio 2017 unitamente alla copia del pagamento della quota di partecipazione.