Transcript scheda d`iscrizione

La riabilitazione nell’età evolutiva – ONLUS
CORSO DI FORMAZIONE PER TUTOR DELL’APPRENDIMENTO
ESPERTO IN DSA E BES
Ass. Il mago di Oz – ONLUS
6-7/05/2017
20-21/05/2017
11/06/2017
SCHEDA D’ISCRIZIONE
FIGURA PROFESSIONALE:
_______________________________________________________________
COMPILARE IN STAMPATELLO
Nome e Cognome_________________________________________________
Luogo e data di nascita_____________________________________________
Codice Fiscale____________________________________________________
Indirizzo privato________________________Città_________________( ___ )
CAP__________Tel____________________Cell_______________________
E-mail__________________________________________________________
Dati fattura se diversi:
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P. Iva___________________________________________________________
Il Mago di Oz-La riabilitazione nell’età evolutiva-Onlus Via C. Pascucci 63, 00124 Roma
CF: 97390600589 Tel: 06/50933740 Fax:06/94443832 www.ilmagodioz.com e-mail: [email protected]
Il corso è a numero chiuso, pertanto si prega di verificare la disponibilità dei
posti prima di effettuare il pagamento.
Il pagamento della quota d’iscrizione va effettuato:
ütramite bonifico bancario:
IBAN IT78M0832703246000000003057
BCC di Roma; a favore di ASS. IL MAGO DI OZ ONLUS;
r Euro 390,00 (trecentonovanta/00)
con la causale: NOME e COGNOME e titolo del corso
L’ammissione al corso avviene mediante l’invio della Scheda d’iscrizione
debitamente compilata e della Ricevuta del pagamento entro e non oltre il
20/11/2016 alla Segreteria Organizzativa:
- al numero fax 0694443832
- all’indirizzo e-mail
[email protected]
Allegare anche Copia del documento di identità e del Codice fiscale e Copia o
autocertificazione del titolo di studio
In caso di rinuncia, comunicata alla Segreteria Organizzativa a mezzo fax o e-mail, almeno 30 giorni prima
della data di inizio del corso la quota verrà restituita con una decurtazione del 20%. Nel caso in cui la
disdetta avvenisse successivamente, si è tenuti a pagare il costo complessivo del Corso. La mancata
frequenza non comporta la restituzione della quota già versata, ed obbliga comunque al saldo della retta per
l'intero Corso.
Data___________ Firma autografa___________________________________
Il sottoscritto ai sensi e per gli effetti del D.Lgs 196/2003, autorizza espressamente l’Ass. Il mago di Oz –
ONLUS di Roma al trattamento dei propri dati personali ai soli fini delle attività legate alla formazione.
Data__________ Firma autografa___________________________________
Per informazioni rivolgersi alla segreteria al numero 0650933740 o all’indirizzo
[email protected] o visita il sito www.ilmagodioz.com
Il Mago di Oz-La riabilitazione nell’età evolutiva-Onlus Via C. Pascucci 63, 00124 Roma
CF: 97390600589 Tel: 06/50933740 Fax:06/94443832 www.ilmagodioz.com e-mail: [email protected]