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MODULO RACCOLTA DATI PER A.P.E.:
DATI DEL PROPRIETARIO DELL’IMMOBILE
COGNOME E NOME:
INDIRIZZO DI RESIDENZA:
COMUNE (CAP) :
CODICE FISCALE:
P. IVA:
TEL./MAIL:
DATI DELL’IMMOBILE DA CERTIFICARE
DATI CATASTALI DELL’IMMOBILE
COMUNE (CAP):
PROVINCIA :
INDIRIZZO:
INTERNO:
SEZIONE:
FOGLIO:
MAPPALE:
SUBALTERNO:
MOTIVO PER IL QUALE SI RICHIEDE L’APE:
PASSAGGIO DI PROPRIETA’
LOCAZIONE
RISTRUTTURAZIONE IMPORTANTE
RIQUALIFICAZIONE ENERGETICA
ALTRO
ANNO DI COSTRUZIONE DELL’EDIFICIO:
ANNO DI RISTRUTTURAZIONE E TIPO DI INTERVENTI:
PIANO DELL’UNITA’ IMMOBILIARE:
POSIZIONE DEL PIANO: LIMITE INFERIORE (PIANO TERRA)
LIMITE SUPERIORE (ULTIMO PIANO)
PIANO INTERMEDIO
ALTEZZA NETTA DEI LOCALI (in metri):
TIPOLOGIA DI MATERIALE DA COSTRUZIONE: (E’ DA COMPILARE SOLO SE SI CONOSCE LA TIPOLOGIA)
DESCRIZIONE
PARETI PERIMETRALI
SPESSORE
(cm)
TIPO DI MATERIALE
TIPO ISOLAMENTO E
SPESSORE
(Esempio: Misto pietra-Laterizio, Mattone Pieno,
Bimattone, Poroton, Legno, Muro Con Intercapedine o
Altro):
PARETI VERSO VANO SCALE
PARETI VERSO ALTRI LOCALI FREDDI
COPERTURA
SOLAIO CONFINANTE CON
SOTTOTETTO
SOLAIO VERSO CANTINA O GARAGE
SOLAIO VERSO TERRA O ESTERNO
(Esempio: A Falde, Piana, Latero-Cemento, In Legno o
Altro):
(Es. laterocemento, predalles, legno o altro):
(Es. laterocemento, predalles o altro):
(Es. basamento in cls, vespaio o altro):
EVENTUALI LOCALI FREDDI SOPRA O SOTTO L’IMMOBILE (GARAGE, CANTINA, SOTTOTETTO, ECC.)
TIPOLOGIA DEL LOCALE FREDDO (GARAGE, CANTINA, SOTTOTETTO, ECC.):
SUPERFICIE IN % DEL LOCALE FREDDO CHE INSISTE SULLA SUPERFICIE DELL’IMMOBILE DA CERTIFICARE (25% 50% 75% 100%):
SERRAMENTI
PORTA D’INGRESSO: BLINDATA
TIPOLOGIA VETRO: VETRO SINGOLO
TIPOLOGIA TELAIO (1 Anta, 2 Ante):
TIPOLOGIA SCURI (Scuri, Tapparelle):
NON BLINDATA
DOPPIO VETRO
TRIPLO VETRO
DOPPIO VETRO BASSO EMISSIVO
MATERIALE: LEGNO
METALLO
PVC
ALLUMINIO TAGLIO TERMICO
MATERIALE: LEGNO
PVC
ALLUMINIO
ALTRO_________________
Geom. Andrea Bordin
Cell. 338-8305020 Mail: [email protected]
MODULO RACCOLTA DATI PER A.P.E.:
IMPIANTO DI RISCALDAMENTO
CODICE IMPIANTO:
CODICE CHIAVE:
TIPO DI PRODUZIONE: RISCALDAMENTO
RISCALDAMENTO + ACQUA CALDA SANITARIA
ON PRESENTE
TIPO DI IMPIANTO DI RISCALDAMENTO:
TIPO DI COMBUSTIBILE:
IMPIANTO AUTONOMO
METANO
GASOLIO
IMPIANTO CENTRALIZZATO
GPL
CARBONE
TIPO DI GENERATORE: CALDAIA
ALTRO (Specificare):
POSIZIONE DEL GENERATORE: ESTERNO
INTERNO (in un locale o in centrale termica)
POTENZA IN kW:
ANNO DI INSTALLAZIONE:
CARATTERISTICHE DELLA CALDAIA:
TIPO DI TERMINALI:
TIPO B (CAMERA APERTA)
RADIATORI
PANNELLI RADIANTI
TIPO C (CAMERA STAGNA)
VENTILCONVETTORI
TERMOCONVETTORI
A CONDENSAZIONE
SISTEMA PRODUZIONE DI ACQUA CALDA SANITARIA (DA COMPILARE SOLO SE L’IMPIANTO DI ACS è AUTONOMO)
TIPOLOGIA: BOILER ELETTRICO
POTENZA IN kW:
ANNO DI INSTALLAZIONE:
BOILER A GAS
CALDAIA INSTANTANEA
PANNELLI SOLARI
IMPIANTO DI CLIMATIZZAZIONE ESTIVA
TIPO DI IMPIANTO(Numero di Split):
ANNO DI INSTALLAZIONE:
POTENZA in kW di ogni Split:
PANNELLI FOTOVOLTAICI
TIPO DI CELLE: SILICIO MONOCRISTALLINO
SILICIO POLICRISTALLINO
INCLINAZIONE dei pannelli in Gradi:
SUP. CAPTANTE (MQ):
ORIENTAMENTO dei pannelli (Nord, Sud, Est, Ovest):
ANNO DI INSTALLAZIONE:
POTENZA:
SILICIO AMORFO
DATI DA COMPILARE SOLO PER IMMOBILI NON RESIDENZIALI (ES. UFFICI, NEGOZI O ALTRO):
TIPOLOGIA DI ILLUMINAZIONE: INCANDESCENZA
FUORESCENZA
LED
ANNO DI INSTALLAZIONE:
POTENZA ELETTRICA INSTALLATA:
VENTILAZIONE MECCANICA (da indicare se presente impianto di ventilazione meccanica e di che tipologia):
TRASPORTO DI COSE O PERSONE: ASCENSORE
DATA DI COMPILAZIONE:
MONTACARICHI
ALTRO
FIRMA DEL COMPILATORE:
DOCUMENTI DA ALLEGARE:
- PLANIMETRIA CATASTALE * (con indicata almeno una misura per scalare il disegno e determinare la superficie). Oppure pianta
di progetto quotata con indicato l’orientamento.
- FOTO ESTERNA DELL’EDIFICIO*
- Visura Catastale aggiornata
- capitolato con la descrizione dei materiali da costruzione dell’edificio
- Carta di identità e codice fiscale del proprietario
- scansione del libretto della caldaia completo e un controllo fumi (in particolare dove indicato il codice catasto regionale
impianto e codice chiave presenti nella scheda 1 del libretto d’impianto)
- scansione bollette del gas dell’ultimo anno
- misura della lunghezza del telaio dei serramenti esterni, solo per la Lombardia
- una foto dei serramenti e una foto di un radiatore tipo
N.B. Gli allegati contrassegnati con asterisco * sono obbligatori.
N.B. La fattura verrà intestata al proprietario, salvo altre indicazioni.
Geom. Andrea Bordin
Cell. 338-8305020 Mail: [email protected]