Transcript scarica modulo di iscrizione infanzia

Allegato Mod. A
DOMANDA DI ISCRIZIONE alla SCUOLA dell’INFANZIA
Al Dirigente scolastico della Direzione Didattica “Ferruccio PARRI”
_l_ sottoscritt_ ____________________________in qualità di
□padre □madre □tutore
(cognome e nome)
CHIEDE
l’iscrizione del_ bambin_ ________________________________ per l’anno scol. 2017/18
(cognome e nome)
avvalendosi dell’anticipo (per i nati entro il 28 febbraio 2015 – gli alunni verranno accolti al
compimento del 3° anno in caso di esaurimento delle liste di attesa):
alla scuola dell’Infanzia:
□SÌ □NO
1 - ______________________________
2 - ______________________________
3 - ______________________________
4 - ______________________________
C H I E DE la freq u en z a del b amb i no /a p er :
□
orario ordinario delle attività educative per 40 ore settimanali
□
orario prolungato delle attività educative con pre-scuola (dalle ore 7.45 per genitori lavoratori)
□
orario prolungato delle attività educative con post-scuola (a pagamento e con raggiungimento di un numero minimo di alunni)
□
orario ridotto delle attività educative con svolgimento nella fascia del mattino
SI RICHIEDE DI USUFRUIRE DEL SERVIZIO MENSA:
□ SÌ
□
NO
Richiesta diete speciali:
□
□
□
□
Si richiede dieta speciale per INTOLLERANZE ALIMENTARI (da richiedere all’Ufficio
Economale della Città di Torino – n. tel. 011/011.39.773/4/6)
Si richiede menu alternativo SENZA CARNI (maiale, bovino, pollo) - (da richiedere
all’Ufficio Economale della Città di Torino – n. tel. 011/011.39.773/4/6)
Si richiede menu alternativo SENZA CARNE E PESCE (da richiedere all’Ufficio Economale
della Città di Torino – n. tel. 011/011.39.773/4/6)
Si richiede menu alternativo SOLO SENZA CARNE DI MAIALE (da segnalare
all’Insegnante all’inizio dell’anno scolastico)
In base alle norme sullo snellimento dell’attività amministrativa, consapevole delle responsabilità cui va incontro in caso di dichiarazione non corrispondente al vero, dichiara che:
- l’alunn_ __________________________________________ ___________________________
(cognome e nome)
(codice fiscale)
- è nat_ a _______________________________________ il ___________________________
- è cittadino
□italiano □altro
(indicare nazionalità)
__________________________________________________
- è residente a __________________________________
(prov.)
______ (cap.) _____________
Via/piazza ____________________________________ n. _____ tel. _______________________
- frequenza asilo nido .......... - proviene dalla scuola dell’Infanzia ___________________________
- è stato sottoposto alle vaccinazioni obbligatorie:
□ SÌ
□
NO
- la propria famiglia convivente è composta, oltre all’alunno, da:
1. __________________________ _______________________ ____________________
2. __________________________ _______________________ ____________________
3. __________________________ _______________________ ____________________
4. __________________________ _______________________ ____________________
5. __________________________ _______________________ ____________________
(cognome e nome)
(luogo e data di nascita)
(grado di parentela)
LUOGO di LAVORO dei genitori:
PADRE __________________ ditta _________________________ tel. _______________________ h .......
MADRE __________________ ditta _________________________ tel. _______________________ h .......
In caso di necessità contattare (grado di parentela): ...........................................................................................
.................................. indirizzo ....................................................................... tel. ................................................
Firma di autocertificazione
__________________________________
(L. 15/1968, 127/1997, 131/1998; DPR 445/2000) da sottoscrivere al momento della presentazione della domanda all’impiegato della scuola)
Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che la scuola può utilizzare i dati contenuti nella
presente autocertificazione esclusivamente nell’ambito e per i fini istituzionali propri della
Pubblica Amministrazione (DL 30.6.2003, n. 196 e Reg. Min 7.12.2006, n. 305).
Torino, ..............................
Firma* ________________________
_________________________
Il sottoscritto dichiara di aver preso visione e di aver ricevuto la scheda di informazione relativa al trattamento dei dati personali degli alunni e dei
genitori.
Torino, .............................
Firma* _____________________
________________________
*Se i genitori sono divorziati o separati firma congiunta oppure a firma dell’affidatario, il quale si obbliga a
comunicare alla scuola eventuali variazioni dell’affido.
Allegato scheda B
Modulo per l’esercizio del diritto di scegliere se avvalersi o non avvalersi dell’insegnamento
della religione cattolica
Alunno _______________________________________________
Premesso che lo Stato assicura l’insegnamento della religione cattolica nelle scuole di ogni ordine e
grado in conformità all’Accordo che apporta modifiche al Concordato Lateranense (art. 9.2), il
presente modulo costituisce richiesta dell’autorità scolastica in ordine all’esercizio del diritto di
scegliere se avvalersi o non avvalersi dell’insegnamento della religione cattolica.
La scelta operata all’atto dell’iscrizione ha effetto per l’intero anno scolastico cui si riferisce e per i
successivi anni di corso in cui sia prevista l’iscrizione d’ufficio, compresi quindi gli istituti
comprensivi, fermo restando, anche nelle modalità di applicazione, il diritto di scegliere ogni anno
se avvalersi o non avvalersi dell’insegnamento della religione cattolica.
Scelta di avvalersi dell’insegnamento della religione cattolica
Scelta di NON avvalersi dell’insegnamento della religione cattolica
□
□
Data: ____________
Firma: ______________________________
Data: ____________
Firma: ______________________________
Genitore o chi esercita la potestà per gli alunni delle scuole dell’infanzia, primarie e secondarie di I grado (se minorenni)
Alla luce delle disposizioni del Codice civile in materia di filiazione, la richiesta di iscrizione,
rientrando nella responsabilità genitoriale, deve sempre essere condivisa dai genitori. Qualora la
domanda sia firmata da un solo genitore, si intende che la scelta sia stata comunque condivisa.
Data: ____________
Firma: ______________________________
Scuola _____________________________________________ Classe _____ Sezione _____
Art. 9.2 dell’Accordo, con protocollo addizionale, tra la Repubblica Italiana e la Santa Sede firmato il 18 febbraio 1984, ratificato
con la legge 25 marzo 1985, n. 121, che apporta modificazioni al Concordato Lateranense dell’11 febbraio 1929:
“La Repubblica Italiana, riconoscendo il valore della cultura religiosa e tenendo conto che i principi del cattolicesimo fanno
parte del patrimonio storico del popolo italiano, continuerà ad assicurare, nel quadro delle finalità della scuola, l’insegnamento
della religione cattolica nelle scuole pubbliche non universitarie di ogni ordine e grado.
Nel rispetto della libertà di coscienza e della responsabilità educativa dei genitori, è garantito a ciascuno il diritto di scegliere
se avvalersi o non avvalersi di detto insegnamento.
All’atto dell’iscrizione gli studenti o i loro genitori eserciteranno tale diritto, su richiesta dell’autorità scolastica, senza che la
loro scelta possa dar luogo ad alcuna forma di discriminazione”.
N.B. I dati rilasciati sono utilizzati dalla scuola nel rispetto delle norme sulla privacy, di cui al Regolamento
definito con Decreto Ministeriale 7 dicembre 2006, n. 305
Allegato scheda C
Modulo integrativo per le scelte degli alunni che non si avvalgono dell’insegnamento della religione
cattolica
Alunno __________________________________________________
La scelta operata ha effetto per l’intero anno scolastico cui si riferisce.
□ A) ATTIVITÀ DIDATTICHE E FORMATIVE
□ B) ATTIVITÀ DI STUDIO E/O DI RICERCA INDIVIDUALI CON ASSISTENZA DI
PERSONALE DOCENTE
□
C) LIBERA ATTIVITÀ DI STUDIO E/O DI RICERCA INDIVIDUALI SENZA
ASSISTENZA DI PERSONALE DOCENTE (solo per gli studenti degli istituti di istruzione
secondaria di secondo grado)
□ D) NON FREQUENZA DELLA SCUOLA NELLE ORE DI INSEGNAMENTO DELLA
RELIGIONE CATTOLICA
(La scelta si esercita contrassegnando la voce che interessa)
Data: ____________
Firma: ______________________________
Data: ____________
Firma: ______________________________
Genitore o chi esercita la potestà per gli alunni delle scuole dell’infanzia, primarie e secondarie di I grado (se minorenni)
Alla luce delle disposizioni del Codice civile in materia di filiazione, la richiesta di iscrizione,
rientrando nella responsabilità genitoriale, deve sempre essere condivisa dai genitori. Qualora la
domanda sia firmata da un solo genitore, si intende che la scelta sia stata comunque condivisa.
Data: ____________
Firma: ______________________________
N.B. I dati rilasciati sono utilizzati dalla scuola nel rispetto delle norme sulla privacy, di cui al Regolamento
definito con Decreto Ministeriale 7 dicembre 2006, n. 305
Questa sezione contiene dichiarazioni sostitutive di atto di notorietà e di certificazioni rese ai
sensi degli art. 46 e 47 del DPR 28.12. 2000, n°445 (disposizioni legislative e regolamentari sulla
documentazione amministrativa)
AVVERTENZE
Ai sensi del DPR 28/12/2000 n. 445, potranno essere effettuati idonei controlli sulle dichiarazioni
contenute nella domanda. Nel caso di dichiarazioni false il punteggio verrà modificato e il genitore
potrà incorrere in sanzioni penali.
CONDIZIONE OCCUPAZIONALE DEL/LA RICHIEDENTE
Lavoratore dipendente
no
no
no
sì
se sì: denominazione datore di lavoro
indirizzo sede di lavoro
Lavoratore autonoma/o, libera/o professionista
sì
se sì: indirizzo sede di lavoro
stato di disoccupazione (attestazione di avvenuto accertamento disponibilità
lavorativa)
se sì: dichiarato al Centro per l’impiego nel Comune di
sì
prov.
a decorrere dal
CONDIZIONE OCCUPAZIONALE DELL’ALTRO GENITORE
Lavoratore dipendente
no
no
no
sì
se sì: denominazione datore di lavoro
indirizzo sede di lavoro
Lavoratore autonoma/o, libera/o professionista
se sì: indirizzo sede di lavoro:
sì
____________________________________________________________________
stato di disoccupazione (attestazione di avvenuto accertamento disponibilità
lavorativa)
se sì: dichiarato al Centro per l’impiego nel Comune di
sì
prov.
a decorrere dal
SORELLE/FRATELLI FREQUENTANTI O ISCRITTI ALLA STESSA SCUOLA
nell'anno scolastico 2016/2017
se sì:
sì
no
indicare cognome e nome, classe, sezione: - _________________________________________________
-
ALTRE DOMANDE DI ISCRIZIONE PRESENTATE
È stata presentata altra domanda d’iscrizione presso altre scuole
se sì:
n.° Circoscriz.
denominazione scuola
Torino, ………………………………….
sì
no
indirizzo scuola
Firma ………………………………………………………………………
DIREZIONE DIDATTICA STATALE “Ferruccio
PARRI”
Via Lanzo, 147/11 – c.a.p. 10148 Torino – tel. 011/2262461 – 2263806 – C. F. 80089330015 – Cod. Univoco UFZ5OC
Sito WEB: www.scuola-parri-to.gov.it – e-mail: [email protected] – PEC: [email protected]
Oggetto: Informazione relativa al trattamento dei dati personali degli alunni e dei genitori (nonché degli altri familiari se
oggetto di trattamento) – D.L.vo 196/2003 “Codice in materia dei dati personali” art. 13
Rilevazione Dati
L’Istituto ricava i dati personali da comunicazioni scritte, verbali o telematiche degli alunni e/o dei loro familiari. dai documenti cartacei o telematici o
inviati da altri Istituti di provenienza degli alunni.
Trattamento Dati
Finalità: sono richiesti e trattati soltanto i dati personali necessari nell’ambito delle attività istituzionali dell’istituto per finalità didattiche e formative,
amministrative e organizzative, connesse agli obblighi previsti da leggi e regolamenti statali, regionali e comunitari.
Modalità: il trattamento dei dati è svolto manualmente, mediante sistemi informatici e, in alcuni casi, anche mezzi audiovisivi; i dati saranno
utilizzati, in relazione alle finalità sopra indicate, in operazioni di raccolta, registrazione, organizzazione, raffronto, conservazione, nonché
comunicazione e diffusione nei soli casi previsti dalla legge. Di ciascun alunno i dati personali saranno obbligatoriamente comunicati on-line al
Ministero dell’Istruzione, in forza della normativa sull’Anagrafe degli studenti (D.L.vo 76/2005), per verificare l’assolvimento dell’obbligo scolastico e
per l’analisi della dispersione scolastica. Tali dati saranno parzialmente disponibili anche al Comune di residenza dell’alunno (per verificare
l’assolvimento dell’obbligo scolastico), altrimenti saranno visibili al di fuori della scuola, ma solo in forma anonima e statisticamente aggregata, al
Ministero, alla Provincia, alla Regione, al Comune. Tali dati riguarderanno gli esiti scolastici, ma anche informazioni idonee a rivelare indirettamente
lo stato di salute e in casi particolari nonché rarissimi la situazione giudiziaria. Dati personali potranno essere caricati su piattaforme on-line esterne
alla scuola, a scopo di archiviazione-gestione dei dati, con rigorosa garanzia della loro inaccessibilità a persone non aventi diritto.
Nella gestione dei dati personali, possono venire a conoscenza degli stessi in particolare le seguenti categorie di incaricati e/o responsabili interni ed
esterni individuati per iscritto ed ai quali sono state date specifiche istruzioni scritte:
- dipendenti della segreteria, personale docente, tecnico, ausiliario.
Saranno adottate tutte le misure di sicurezza previste dalla legge.
Il trattamento riguarderà anche dati personali “sensibili o giudiziari”
Il <Codice Privacy> definisce “sensibili” i dati personali idonei a rivelare lo stato di salute, un handicap, l'origine razziale ed etnica, le convinzioni
religiose, filosofiche o di altro genere, le opinioni politiche, l'adesione a partiti, sindacati, associazioni od organizzazioni a carattere religioso,
filosofico, politico o sindacale, nonché quelli idonei a rivelare la vita sessuale. Sono qualificati come “giudiziari” i dati personali idonei a rivelare
procedimenti o provvedimenti di natura giudiziaria.
Ai sensi art. 22 comma 2 del <Codice Privacy> si comunica che la normativa che prevede gli obblighi o i compiti in base alla quale è effettuato il
trattamento dei dati sensibili e giudiziari che potrebbero riguardarLa è illustrata nel <Regolamento recante identificazione dei dati sensibili e
giudiziari>, approvato con decreto del Ministero Istruzione n. 305 del 7.12.2006 (Gazzetta ufficiale n. 11 del 15.01.2007). Tale <Regolamento> è
pubblicato permanentemente anche all’Albo di questo Istituto. Per ottenere maggiori delucidazioni sulle norme specifiche che regolano ogni singolo
trattamento, è sufficiente chiederlo al personale di sportello.
In particolare La possono riguardare le seguenti schede:
Scheda 3:
Organismi collegiali e commissioni istituzionali
Scheda 4:
Attività propedeutiche all' avvio dell'anno scolastico
Scheda 5:
Attività educativa, didattica e formativa, di valutazione
Scheda 7:
Rapporti scuola – famiglie: gestione del contenzioso
I tipi di dati indicati nelle schede potranno essere richiesti e trattati solo nei casi ivi previsti e a condizione che sia indispensabile per il
raggiungimento delle finalità istituzionali. Il predetto <Regolamento> stabilisce in modo tassativo anche quali operazioni saranno consentite sui dati
e, in particolare, a quali destinatari e in quali casi possano essere comunicati. La diffusione è vietata in modo assoluto. La conoscenza di questo tipo
di dati sarà ristretta ai soli incaricati e responsabili aventi specifico motivo di trattamento. Saranno adottate particolari misure di sicurezza per
proteggere questi dati.
Carattere obbligatorio del conferimento di dati personali
- nome e cognome, luogo e data di nascita, indirizzo e numero del telefono, Codice Fiscale
- nome e cognome, data di nascita dei genitori esercenti la patria potestà
- titolo di studio e/o attestati di promozione e frequenza di classi, rilasciati da scuole di provenienza
Comunicazione e diffusione dei dati comuni, NON sensibili e NON giudiziari
Tali dati possono essere diffusi o comunicati ad altri enti pubblici o privati solo nei casi previsti da una Legge o Regolamento.
I soli dati anagrafici possono essere comunicati alle segreterie dei musei, a fiere ed alle agenzie di viaggio che le richiedono per l’attuazione di visite
guidate e viaggi d’istruzione, nonché ad aziende di trasporto collettivo per l’ottenimento di speciali abbonamenti.
Titolare del trattamento
Titolare del trattamento dei Suoi dati personali è la DIREZIONE DIDATTICA “FERRUCCIO PARRI”, strada Lanzo 147/11 – 10148 Torino, che ha
personalità giuridica autonoma ed è legalmente rappresentato dal Dirigente Scolastico. Responsabile del trattamento amministrativo dei dati
personali relativi ad alunni, dipendenti, fornitori e collaboratori, affari generali e protocollo è il Direttore dei Servizi Generali Amministrativi. Per
ricevere informazioni è possibile rivolgersi alla Segreteria stessa.
Diritti dell’Interessato :
Relativamente ai propri dati personali l’interessato può esercitare i diritti previsti dall’art. 7 del D.L.vo n. 196/2003 nei limiti ed alle condizioni previste
dagli articolo 8, 9 e 10. Il soggetto cui si riferiscono i dati personali ha il diritto, in qualunque momento, di ottenere la conferma dell'esistenza o
meno dei medesimi dati e di conoscerne il contenuto e l'origine, verificarne l'esattezza o chiederne l'integrazione o l'aggiornamento, oppure la
rettifica. Ha anche il diritto di chiedere la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, nonché
di opporsi in ogni caso, per motivi legittimi, al loro trattamento.
Il Dirigente Scolastico
Prof.ssa Marialuisa Linda GOBETTO
DIREZIONE DIDATTICA STATALE “Ferruccio
PARRI”
Via Lanzo, 147/11 – c.a.p. 10148 Torino – tel. 011/2262461 – 2263806 – C. F. 80089330015 – Cod. Univoco UFZ5OC
Sito WEB: www.scuola-parri-to.gov.it – e-mail: [email protected] – PEC: [email protected]
INFORMATIVA SULLA RESPONSABILITA' GENITORIALE
Il modulo recepisce le nuove disposizioni contenute nel decreto legislativo 28 dicembre 2013, n. 154 che
ha apportato modifiche al codice civile in tema di filiazione. Si riportano di seguito le specifiche
disposizioni concernenti la responsabilità genitoriale.
Art. 316 co. 1
Responsabilità genitoriale.
Entrambi i genitori hanno la responsabilità genitoriale che è esercitata di comune accordo tenendo conto
delle capacità, delle inclinazioni naturali e delle aspirazioni del figlio. I genitori di comune accordo
stabiliscono la residenza abituale del minore.
Art. 337- ter co. 3
Provvedimenti riguardo ai figli.
La responsabilità genitoriale è esercitata da entrambi i genitori. Le decisioni di maggiore interesse per i
figli relative all'istruzione, all'educazione, alla salute e alla scelta della residenza abituale del minore sono
assunte di comune accordo tenendo conto delle capacità, dell'inclinazione naturale e delle aspirazioni dei
figli. In caso di disaccordo la decisione è rimessa al giudice. Limitatamente alle decisioni su questioni di
ordinaria amministrazione, il giudice può stabilire che i genitori esercitino la responsabilità genitoriale
separatamente. Qualora il genitore non si attenga alle condizioni dettate, il giudice valuterà detto
comportamento anche al fine della modifica delle modalità di affidamento.
Art. 337-quater co. 3
Affidamento a un solo genitore e opposizione all'affidamento condiviso.
Il genitore cui sono affidati i figli in via esclusiva, salva diversa disposizione del giudice, ha l'esercizio
esclusivo della responsabilità genitoriale su di essi; egli deve attenersi alle condizioni determinate dal
giudice. Salvo che non sia diversamente stabilito, le decisioni di maggiore interesse per i figli sono
adottate da entrambi i genitori. Il genitore cui i figli non sono affidati ha il diritto ed il dovere di vigilare
sulla loro istruzione ed educazione e può ricorrere al giudice quando ritenga che siano state assunte
decisioni pregiudizievoli al loro interesse.
Alla luce delle disposizioni sopra indicate, la richiesta di iscrizione, rientrando nella responsabilità
genitoriale, deve essere sempre condivisa da entrambi i genitori.
Il sottoscritto ….................................................................................................................. nato a
….......................................................... (Prov. ….........) il ….............................. genitore dell'alunno
….........................................................................................................................
dichiara di aver effettuato la scelta nell'osservanza delle norme del codice civile sopra
richiamate in materia di responsabilita' genitoriale.
Data
Firma
…..........................
…............................................................
La compilazione del presente modulo di domanda d'iscrizione avviene secondo le disposizioni previste dal
D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, "TESTO UNICO DELLE DISPOSIZIONI LEGISLATIVE E
REGOLAMENTARI IN MATERIA DI DOCUMENTAZIONE AMMINISTRATIVA", come modificato dall'articolo
15 della legge 12 novembre 2011, n.183.