Transcript inschrijfformulier open dutch grass track 2017 grasbaan solo

INSCHRIJFFORMULIER
OPEN DUTCH GRASS TRACK 2017
GRASBAAN SOLO 2017
Rijnummer:
Naam: ................................................................................... KNMV Relatienr.: ..…………………….
Adres:
..........................................……. Postcode: .............…….. Plaats: ............................…….
Mobiel nr.: ......................................…….. E-mail adres: ..................................................…….….
Motormerk: …………………………………………….
bevestigt hierbij dat hij wenst deel te nemen aan de hierna vermelde wedstrijden voor het Open Dutch
Grass Track 2017 in de Specials Senioren klasse. Het inschrijfgeld bedraagt € 20,-- en dient ter plekke te
worden voldaan.
Indien ik door omstandigheden niet kan deelnemen aan één, of meerdere door mij aangekruiste
wedstrijden, dan verplicht ik mij om dat tijdig, schriftelijk of per email, kenbaar te maken bij de
sportafdeling van het KNMV bondsbureau in Arnhem. Er zal geen toestemming gegeven worden voor
deelname aan wedstrijden in het buitenland op onderstaande vastgestelde data.
Deelname met eigen MX transponder is verplicht.
WEDSTRIJDEN OPEN DUTCH GRASS TRACK SOLO KLASSE - 2017
(betreffende wedstrijden aankruisen)
X
datum
Plaats
Zondag 9 april
Vries
Zondag 30 april
Eenrum
Zondag 7 mei
Roden
Maandag 5 juni
Stadskanaal
Zondag 16 juli
Noordwolde
Datum: ..............................…..
Handtekening: ..................................................................
Dit formulier vóór 1 maart 2017 terugsturen naar:
KNMV Sport - Postbus 650 – 6800 AR Arnhem - fax: (026) 352 85 22 / email: [email protected]
Dutch Open Grass Track 2017 Solo