Transcript scheda iscrizione nido 2017 2018

DOMANDA ISCRIZIONE AL NIDO “LA GIOSTRA”
Fondazione “F. Carini”
Anno Educativo 2017 - 2018
GRUPPO
LAT
SEM
DIV
DATI ANAGRAFICI DEL/LA BAMBINO/A
Domanda di iscrizione per il / la Bambino/a
COGNOME __________________________________________NOME ____________________________
Nato/a il ___/___/____ a ____________________________________________Prov._________________
Codice Fiscale __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
Sesso: [M]
[F]
Residente a _____________________________________ frazione ______________________________
In via/ piazza ______________________________________ N° __________Cap____________________
Cittadinanza____________________________________________________________________________
DATI ANAGRAFICI DELLA MADRE
COGNOME __________________________________________NOME ____________________________
Nato/a il ___/___/____ a ____________________________________________Prov._________________
Codice Fiscale __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
Sesso: [M]
[F]
Residente a _____________________________________ frazione ______________________________
In via/ piazza ______________________________________ N° __________Cap____________________
RECAPITI TELEFONICI:
Cellulare _______________________Abitazione ___________________________ Ufficio ______________
e-mail: _______________________________@________________________
DATI ANAGRAFICI DEL PADRE
COGNOME __________________________________________NOME _____________________________
Nato/a il ___/___/____ a ____________________________________________Prov.__________________
Codice Fiscale __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
Sesso: [M]
[F]
Residente a _____________________________________ frazione ______________________________
In via/ piazza ______________________________________ N° __________Cap____________________
RECAPITI TELEFONICI:
Cellulare _______________________Abitazione ___________________________ Ufficio ______________
e-mail: _______________________________@________________________
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FONDAZIONE SCUOLA MATERNA “F. CARINI” | Scuola paritaria 488/2133 | CF 80048990172 | Piva 01790130171 | Certificata ISO 9001:2008 CH-50741
Sede in via A. Ferrari, 1 | 25080 Botticino Sera (BS) | tel 030.26.91.331 | fax 030.65.85.118 | [email protected] | www.fondazionecarini.it
DATI RELATIVI AGLI ALTRI FAMIGLIARI
Relazione
1.
2.
3.
4.
Cognome Nome
Data di
nascita
Comune di nascita
Prov
Altro figlio/a
Altro figlio/a
Altro figlio/a
altro
ATTIVITA’ LAVORATIVA DEI GENITORI
1.
2.
3.
4.
5.
PADRE
Lavoro a tempo pieno Compresi contratti a progetto,
tirocini e borse di lavoro
Lavoro part-time (non rientrano supplenze giornaliere
Lavoro precario o saltuario (rientrano supplenze
giornaliere)
Iscritto al collocamento da almeno un anno o licenziato
nell’ultimo anno
Altra condizione
1.
2.
3.
4.
5.
MADRE
Lavoro a tempo pieno Compresi contratti a progetto,
tirocini e borse di lavoro
Lavoro part-time (non rientrano supplenze giornaliere
Lavoro precario o saltuario (rientrano supplenze
giornaliere)
Iscritto al collocamento da almeno un anno o licenziato
nell’ultimo anno
Altra condizione
DATI RELATIVI ALLA PERSONA AUTORIZZATA A RICEVERE
LE COMUNICAZIONI DELLA FONDAZIONE
Si chiede che tutte le comunicazioni mezzo e-mail/sms vengano inviate (indicare un solo genitore).
□ MADRE
□ PADRE
SCELTA DEL TEMPO DI FREQUENZA
Tempo di frequenza
□ TEMPO PIENO (dalle ore 8,15 alle ore 16,00)
□ TEMPO PARZIALE MATTINO (dalle ore 8,15 alle ore 13,00)
□ TEMPO PARZIALE POMERIGGIO (dalle ore 12,30 alle ore 18,00)
N° giorni
è possibile inoltre scegliere un part-time verticale o misto in base alle esigenze personali
RICHIESTA DI AMMISSIONE AL SERVIZIO DI TEMPO ANTICIPATO E PROLUNGATO
Si chiede l’accesso al SERVIZIO ANTICIPATO dalle ore 7,30 alle ore 8,15
Si chiede l’accesso al SERVIZIO PROLUNGATO dalle ore 16,00 alle ore 18,00 (servizio a pagamento)
□ SI
□ NO
□ SI
□ NO
MODALITA’ DI PAGAMENTO
□ SDD addebito su Conto Corrente (spese a carico della Fondazione);
□ BONOFICO BANCARIO (spese a carico della famiglia);
□ Presso la CASSA della Banca Valsabbina agenzia di Botticino Sera (spese a carico della famiglia).
ACCOMPAGNAMENTO DEL BAMBINO AL MATTINO E RITIRO ALLA SERA
Il/la sottoscritto/a ______________________________ dichiara di essere a conoscenza del fatto che il
bambino dovrà essere accompagnato e ritirato dal genitore o da altra persona maggiorenne conosciuta dalle
educatrici e debitamente e formalmente autorizzata e indicata sull’apposito modulo di consenso al trattamento
dei dati ai sensi del D. Lgs. 196/2003
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Sede in via A. Ferrari, 1 | 25080 Botticino Sera (BS) | tel 030.26.91.331 | fax 030.65.85.118 | [email protected] | www.fondazionecarini.it
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NOTE INFORMATIVE
In caso di variazione, in corso dell’anno educativo, della composizione del nucleo famigliare, i genitori
dovranno darne tempestivamente comunicazione alla segreteria della Fondazione.
Le graduatorie verranno compilate secondo i criteri approvati con delibera del Consiglio di
Amministrazione
L’iscrizione al nido “La Giostra” ha un costo di 30,00€, comprensiva della polizza assicurativa R.C. ed
infortuni. Il versamento verrà addebitato con la prima fattura emessa nel mese di settembre. Gli iscritti
al NIDO sono tenuti al versamento di una retta annuale pagabile in 11 rate mensili. Entro e non oltre
il 30 Marzo 2018 si potrà ritirare anticipatamente un/una alunno/a. Tale decisione dovrà essere
comunicata dal genitore con due mesi di anticipo, pena il pagamento delle due mensilità successive,
tale penale viene dimezzata se il ritiro avviene entro il mese di Ottobre. Nel caso in cui il ritiro avvenga
dopo il 30 Marzo 2018 il genitore sarà tenuto al pagamento delle rette fino a Luglio 2018 compreso.
Il versamento delle rette è in forma anticipata, la prima retta dovrà essere saldata entro il 20 settembre
2017.
L’anno educativo inizia il 4 settembre 2017 e si conclude il 28 Luglio 2018.
Per quanto non espressamente riportato nelle presenti note informative fare riferimento al
Regolamento della Fondazione “F. Carini” disponibile presso la segreteria o scaricabile dal sito
www.fondazionecarini.it
Il / La sottoscritto/a COGNOME_________________________ NOME ___________________________
CHIEDE l’iscrizione del/della proprio/a al NIDO “La Giostra” e, consapevole delle responsabilità penali previste
in caso di dichiarazione mendace ex art. 26 l. 15/68, Conferma che tutte le informazioni riportate nella presente
domanda corrispondono al vero.
DICHIARA inoltre di essere a conoscenza che la Fondazione Carini potrà chiedere documentazione
integrativa circa le dichiarazioni rese nella presente domanda o anche procedere ad accertamenti.
Botticino, ____________
___________________________________
(Firma del Padre)
____________________________________
(Firma della Madre)
Il ricevente incaricato al ritiro
Della domanda compilata (firma e data)
___________________________________
Documenti da consegnare dal 01 luglio al 31 luglio 2017:
1. [] MODELLO PER ADDEBITO DIRETTO SEPA (compilato correttamente in ogni sua parte).
2. [] DOCUMENTO DI IDENTITA’ DEI GENITORI
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Gentile Signore/a,
Desideriamo informarLa che il D. Lgs. 196/03 prevede la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al
trattamento dei dati personali. Secondo la legge indicata tale trattamento sarà improntato ai principi di
correttezza, laicità e trasparenza nonché di tutela della Sua riservatezza e dei suoi diritti.
Fra i dati personali che Le vengono chiesti per la compilazione della Domanda di iscrizione ci è necessario
richiederle anche quelli che la legge definisce come “dati sensibili” ed in particolare informazioni riguardanti
la salute del bambino. La presenza di queste informazioni ci porta ad applicare severe e vincolanti norme
di comportamento alle quali tutto il personale è tenuto ad attenersi.
Ai sensi dell’articolo 13 della legge predetta Le forniamo, quindi, le seguenti informazioni:
1. I dati da Lei forniti, riguardanti il bambino che usufruirà dei nostri servizi o i suoi famigliari, raccolti
mediante questionario diretto compilato con la collaborazione del nostro personale, verranno
trattati unicamente per la valutazione della domanda e la formazione della graduatoria di
inserimento nonché, eventualmente della lista di attesa;
2. Il conferimento di alcuni dati è obbligatorio (dati anagrafici del bambino, di colui che eserciterà la
potestà, la residenza) pena la non ammissione al servizio. Le altre informazioni sono facoltative ma
confidiamo nella sua massima collaborazione al fine di metterci in condizione di operare in modo
sicuro per la tutela della serenità o della salute del suo o degli altri bambini. Inoltre il mancato
conferimento di alcune informazioni potrebbe non consentirci la corretta valutazione delle
componenti reddituali necessarie alla definizione dei parametri economici;
3. In caso di accoglimento della domanda alcuni dati unitamente ad altri dati che potranno esserle
chiesti in seguito verranno utilizzati per l’espletamento delle pratiche amministrative necessarie;
4. I dati non saranno comunicati ad altri soggetti né saranno oggetto di diffusione senza il suo
preventivo consenso scritto;
5. Se l’iscrizione sarà confermata, in sede di compilazione della Scheda personale del bambino Le
verranno chieste ulteriori informazioni e dati e, nel contempo le verrà fornita una nuova informativa
relativa ai trattamenti necessari per la frequenza delle nostre attività;
6. E’ previsto che Lei debba esprimere il suo consenso a seguito delle informazioni che Le abbiamo
fornito, le ricordiamo che la negazione di tale consenso non ci consentirà di fornirle i servizi che ci
richiede;
7. Titolare del trattamento è la scrivente Fondazione scuola materna “F. Carini”
8. Responsabile dei trattamenti è la signora Sabrina Colosio alla quale potrà rivolgersi per esercitare
i diritti previsti dall’articolo 7 che la legge Le riconosce, accesso, aggiornamento.
CONSENSO AL TRATTAMENTO
Il sottoscritto
_____________________________________________________________________________
In qualità di _____________________________ del/la bambino/a _______________________
A seguito dell’informativa fornitami esprimo il mio consenso ai trattamenti descritti, con particolare
riferimento alla possibilità di trattare dati sensibili, per le finalità e con le modalità dichiarate.
Data_____________
FIRMA LEGGIBILE
______________________________
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