Transcript Modello\"P\"

MINISTERO DELLA PUBBLICA ISTRUZIONE
UFFICIO SCOLASTICO REGIONALE PER IL LAZIO
Istituto Comprensivo di FRASCATI
Scuola dell’infanzia, Scuola primaria, Scuola secondaria di primo grado
00044 FRASCATI (RM) VIA DON BOSCO 8
C.F. 92028930581 C.M. RMIC8C3007
TEL./FAX.: 06 9422630 e-mail [email protected]
pec: [email protected]
I .C
f
MODELLO “P”
__l__sottoscritto____________________________________________
genitore dell’alunno__________________________________________classe________sez.______
I.C. di FRASCATI plesso___________________________________________________________
Sotto la propria responsabilità:
AUTORIZZA
La scuola a fotografare ed effettuare video ai sensi della 196/2003 ____l____ propri__ figli__ per :
o Cartelloni per mostre
o Cartelloni della scuola
o Giornali della classe
o Sito web
o Foto di fine anno
o Cd didattici
Dichiara inoltre
Sotto la propria responsabilità che __l__ propri__ figli__
o NON soffre di alcuna allergia o intolleranza a cibi o medicinali
o SOFFRE di allergie o intolleranze ai seguenti cibi o medicinali:
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_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
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Pertanto il sottoscritto:
INDICA la modalità di somministrazione;
FORNISCE medicinali che __l__ propri__ figli__ abitualmente utilizza per i disturbi occasionali ed è
in grado di assumere autonomamente;
In caso di:
FEBBRE_______________________________________________________________________________
MAL DI PANCIA_______________________________________________________________________
MAL DI TESTA_________________________________________________________________________
Etc….._________________________________________________________________________________
ESONERA il personale scolastico da ogni responsabilità
Indicare eventuali recapiti telefonici:
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Data___/___/____
Firma dei genitori______________________________________________
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