Transcript januari
VOOR U GELEZEN JANUARI 2017 Jef De Loof Postoperatieve sterfte na maagkankeroperatie daalt I Sinds de eerste heelkundige kwaliteitsregistratie van maag- en slokdarmkanker in 1911 is de postoperatieve mortaliteit van maagkankeroperaties gehalveerd. Voor slokdarmoperaties bleef het sterftecijfer op hetzelfde peil. Dit blijkt uit een onderzoek door Linde Busweiler et al. gepubliceerd in het Dutch Upper Gastrointestinal Cancer Audit in British Journal of Surgery. Linde Busweiler et.al. en met hen nog andere collega's, beschrijven hoe het kwaliteitsregister er in slaagde vrijwel alle in Nederland aan maag- en slokdarmkanker geopereerde patiënten te contacteren. Van de 2786 patiënten met slokdarmkanker en de 1887 met maagkanker werden zowel proces als uitkomst indicatoren verzameld, samen met prognostische gegevens, die een goede correctie voor casemix maken. Deelnemende behandel-teams kregen wekelijks verslag over hun prestaties vergeleken met de referentiegroep. In de eerste drie jaar daalde de postoperatieve dertigdagensterfte van 8 naar 4%. Mortaliteit na slokdarm-operatie bleef gelijk op 4%. Het aantal resectiepreparaten met meer dan 15 lymfeklieren steeg van rond de 50 naar 73%. Volgens Busweiler en collega's. kan er niet direct een oorzakelijk verband worden gelegd tussen de registratie en de verbeteringen omdat in dezelfde tijd ook een belangrijke centralisatie plaats vond van oncolo-gische operaties van de bovenste tractus. De Nederlanders wensen bijkomend onderzoek en liefst met andere registraties in Europa. L. Busweile L. et al.- Brit Journal of Surgery (2016 online 5 oktober). Cit Ned Tijdschr Geneesk 2016;160:5 Overdiagnose hartfalen in de eerste lijn De diagnose acuut hartfalen (HF) wordt vooral gesteld in de eerste lijn. Om een adequate diagnose van hartfalen te kunnen vaststellen is een echografie nodig, schrijft M. Innaard in het Ned. Tijds Geneesk. Vooral in het eerste stadium van de aandoening of bij beginnende zwaarlijvigheid, bij COPD en bij ouderen. De onderzoekers, die hun uitslagen cijfermatig wilden bevestigd zien, beperkten hun crossectioneel onderzoek in 2110 tot een dertigtal huisartspraktijken rondom Amersfoort met samen ongeveer 70.000 inwoners met een gemiddelde leeftijd van 77,9 jaar, 42,2% was man en 79,6 was tevens onder behandeling van een cardioloog. 77patiënten waren opgenomen geweest voor acuut HF. Van de 683 patiënten die de diagnose van de huisarts hadden gekregen, kregen er 434 (63,%) ook deze diagnose van het expertpanel. Het expertpanel stelde bij 118 patiënten(17,3%) ten onrechte de diagnose HF hadden gekregen. Van een derde groep was onvoldoende informatie beschikbaar om de diagnose hartziekte met zekerheid vast te stellen. Volk M.et al.- Overdiagnosis of heart failure in primary care: a cross-sectional study. Br J Gen Pract 2016;66:e587-92. Cit. Huisarts&Wetenschap 2016;12:536 Migraine verhoogt bij vrouwen risico cardiovasculaire ziekten Migraine is een regelmatig, vooral bij vrouwen, voorkomende aandoening. Kurti T et al. trachtten vast te stellen in hoeverre migraine bij vrouwen verband heeft met cardiovasculaire aandoeningen. Daartoe gingen zij uit van een bestaande cohort met gegevens van vrouwelijke verpleegkundigen, in de VS gebruikt. Dit is een prospectief cohort met 115.541 deelnemers ouder dan 20 jaar. Vrouwen die bij de toetreding tot het cohort een cardiovasculaire aandoening hadden (n=889) werden niet opgenomen in de studie. De diagnose 'migraine' werd al bij toetreding tot het cohort vastgesteld, dus niet achteraf met een vragenlijst.. Alle gevallen van angina pectoris, hartinfarcten en CVA werden samen en apart gepresenteerd. Bij hun toetreding tot het cohort had 15,2% van de vrouwen migraine. Deze vrouwen hadden een 1,5 maal zo grote kans op cardiovasculaire aandoeningen als vrouwen zonder migraine. En dit betrof niet alleen CVA, vrouwen met migraine hadden ook meer cardiovasculaire risicofactoren zoals overgewicht, hypertensie, verhoogd cholesterol dan vrouwen zonder migraine. Er is dus iets wat met migraine zelf samenhangt en de kans op hart en vaatziekten verhoogt. De auteurs denken aan een veranderde endotheelfunctie. Specifieke preventie is er voorlopig niet. KurthT et al: Migraine and risk of cardiovascular disease: prospective cohort study. BMJ. 2016;353:i2610;cit. Ned Tijdschr.Geneesk. 2016;160:45.39