Transcript Aanvraagformulier tot aansluiting bij de sportraad

Aanvraagformulier tot aansluiting bij de sportraad
Naam sportaccommodatie : ....................................................................................................................................
Adres : .......................................................................................................................................................................
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Website: ....................................................................................................................................................................
Ondergetekende vertegenwoordiger(s) van de sportaccommodatie :
naam :
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adres
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: .......................................................
functie
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naam :
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adres
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functie
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wensen dat als afgevaardigde van de sportaccommodatie in de sportraad zal worden aangesteld :
Naam :
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Adres :
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E-mail :.......................................................................................................................................................................
Functie :
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Datum :
Handtekening :
Handtekening :
GELIEVE DIT FORMULIER TERUG TE BEZORGEN OP HET SECRETARIAAT VAN DE SPORTRAAD :
SPORTDIENST KAPELLEKENSBAAN 8 - 9320 EREMBODEGEM
053 72 34 10
[email protected]