Transcript Dynamics and interaction of risk factors in ESRD

DRAAGBARE KUNSTNIER
Jeroen Kooman
MUMC
OPZET
• Rationale
• Huidige prototypes:
Ontwikkelingen en basisprincipes
(Pre)klinische data
• Uitdagingen
• Toekomstperspectief
RATIONALE
• Pathofysiologisch en klinisch
• Psychosociaal
• Maatschappelijk
• Innovatie
HOMEOSTASE
HD
PD
Kalantar Zadeh; Circulation 2009
Weinhandl JASN 2010; Jager Kidney Int 2013; Perl cJASN 2012
NDT 2009
AANDEEL THUISBEHANDELINGEN
www.renine.org
PSYCHOSOCIAAL
MAATSCHAPPELIJK
INNOVATIE CARDIOLOGIE
INNOVATIE DIALYSE
HUIDIGE PROTOTYPES
• Ontwikkelingen en basisprincipes
• (Pre)klinische data
IT’S THE VOLUME
SINGLE PASS PRINCIPE
120 liter
MULTI-PASS PRINCIPE
SORBENTS
GEACTIVEERDE KOOL
IONENWISELAAR
zirconium
WAK (WEARABLE ARTIFICIAL KIDNEY)
Davenport; KI 2013; Gura JCI 2016
Gura JCI 2016
Gura JCI 2016
AWAK (WEARABLE PD)
Flow 4 l/uur
Kt/V 3.4-6.5
Davenport; KI 2013; Wall Street J
Ronco Blood Purif 2007
WAK EN AWAK
• Gebaseerd op REDY sorbent principe
• Tweestaps verwijdering ureum (geen directe sorptie ureum):
omzetting NH4+
• Aspecifieke sorptie: ook Ca2+ en Mg2+ : reinfusie nodig
• Saturatie sorbents
• Gericht op 24/7 gebruik
NEPHRON PLUS
• Meer specifieke sorbents (FeOOH, polystyrene sulfaat)
• Regeneratie
• Electro- oxidatie
Wester NDT 2016
ELECTRO OXIDATIE
Wester Artif Organs 2014
NEOKIDNEY
UITDAGINGEN
• Patientenselectie
• Acceptatie
• Toegang
• Technisch
PATIENTENSELECTIE
N=411
N=7 en N=5
ACCEPTATIE
TOEGANG
• Voor draagbare PD geen extra probleem
• Bij onderzoeken naar wearables alleen patienten met
catheters
• Andere toegang: gevaar dislocatie?
• Bij portable als thuisdialyse
Levin Kidney Int 1998
TECHNISCH
• Stolling
• Gasvorming
• Fijnregulatie electrolyten en zuur/base
TOEKOMSTONTWIKKELINGEN
Kim Front Biosc 2015; Humes Pediatr Nephrol 2014
Nature Sci Rep 2015
Kensington ASAIO J 2016
CONCLUSIE 1
• Rationale voor innovatie in dialysetherapie, veel
interesse wereldwijd voor nieuw ontwikkelingen
• Huidige (pre) klinische prototypes grotendeels
gebaseerd op conventionele sorbent technologie
• Miniaturizering (portable) kan mogelijk penetratie
thuistherapieen verhogen
CONCLUSIE 2
• Legio uitdagingen: technisch, vaattoegang, upscaling.
• Hoe kleiner, hoe meer uitdaging
• Implanteerbare kunstnier aan (verre) horizon?
• Realistische verwachtingen