Transcript modulo rimborso trasporto scolastico a.s. 2016.17

COMUNE DI ISOLA DELLE FEMMINE
PROVINCIA DI PALERMO
ASSESSORATO PUBBLICA ISTRUZIONE
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL'ATTO DI NOTORIETA'
(art. 47 DPR 445/2000)
Il sottoscritto
il
nato a
Residente a Isola delle Femmine in Via
n.
C.F.
__
consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti
falsi, richiamate dall’art. 76 del DPR 445/2000
DICHIARA
di aver acquistato, nel corso dell’anno scolastico 2016/2017 g l i abbonamenti al servizio
pubblico di linea allegati e come di seguito specificato:
AST:
settimanali n._______ a euro ……………cadauno Tot.le €________________.
mensili
n._______ a euro ………..… .cadauno
Tot.le €________________
FF.SS.
settimanali n._______a euro ……… …….cadauno Tot.le €_________________.
mensili
n._______ a euro …………….cadauno Tot.le €_________________
(cancellare la voce che non interessa)
per un totale complessivo di €. ______________, a comprova delle spese sostenute per l’utilizzo
dei mezzi di trasporto del proprio/a figlio/a ………………………………………….. che nell’anno scolastico
2016/2017 periodo:_______________________________ ha frequentato
regolarmente l’Istituto Statale /Paritario___________________________________ classe_______
sito nel Comune di_________________________
Allega fotocopia di un valido documento di identità personale .
Isola delle Femmine, lì ______________
IN FEDE
________________________________
Da presentare entro il 21/01/2017 assieme gli abbonamenti acquistati da
Ottobre 2016 a Dicembre 2017 ed entro il 30/06/2017 assieme gli
abbonamenti acquistati da Gennaio a Giugno 2017 .