Transcript Scheda Partecipazione - Scuola di karate Mario Camera

ROCCA DI MEZZO - AQ
30 GIUGNO – 1 / 2 LUGLIO 2017
SCHEDA ISCRIZIONE
COGNOME
NOME
: ……………………………….…………….…………………….……
INDIRIZZO
:………….……………….…………………………………..…………
REC. TEL.
:………………………….…..…MAIL…………………….………….
ASD APPARTENENZA
:………………………………………..……………………….……….
INDIRIZZO
:…………….……………………………..…….TEL…………………
TESSERA ENDAS
:……………..……………ANNO………………………
ADESIONE ( BARRARE FORMA DI PARTECIPAZIONE )
STAGISTA
STAGISTA
ACCOMPAGNATORE
PRENOTAZIONE ALBERGHIERA
SINGOLA
DOPPIA
( BARRARE SISTEMAZIONE SCELTA )
TRIPLA
QUADRUPLA
NEL CASO DI SISTEMAZIONE ( DOPPIA / TRIPLA / QUADRUPLA ) INDICARE I NOMINATIVI
………………………………………………….
STAGISTA
o
ACCOMPAGNATORE
………………………………………………….
STAGISTA
o
ACCOMPAGNATORE
………………………………………………….
STAGISTA
o
ACCOMPAGNATORE
QUOTE DI PARTECIPAZIONE A PERSONA :
- ACCOMPAGNATORE
€ 110,00 - STANZA SINGOLA € 125,00
- STAGISTA
€ 160,00 - STANZA SINGOLA € 175,00
- BAMBINI 0 3 ANNI
GRATIS
AGEVOLAZIONE NUCLEI FAMILIARI :
- TERZA PERSONA
SCONTO 10% - NON VALIDO PER GLI ACCOMPAGNATORI
- QUARTA PERSONA SCONTO 30% - NON VALIDO PER GLI ACCOMPAGNATORI
ENDAS LAZIO
Banca Popolare di Bergamo – Filiale di Roma - Santa Maria Maggiore
IBAN IT25N0542803212000000000127
- Entro il 15.05.2017
1^ Quota
Acconto di € 50,00 a persona
- Entro il 20.06.2017
2^ Quota
Saldo
Il sottoscritto…………………………………………………chiede di poter essere ammesso allo Stage di cui sopra. Autorizza al
trattamento dei dati, ai sensi dell’art. 10 della L. 675/96.
In Fede
Roma, ……………………