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Confederazione ANTEL - ASSIATEL - AITIC
Associazione Italiana Tecnici Sanitari di Laboratorio Biomedico
riconosciuta ai sensi del D.M. 28.07.2014
Member IFLBS dal 2012
Via Nizza n. 63 Roma 00198
Tel: 06-62205541 Fax: 06-93380167
www.conftecnici.eu
Nuova adesione
Rinnovo adesione
SCHEDA ANAGRAFICA ANTEL - ASSIATEL - AITIC
NOME*
COGNOME*
NATO/A*
PROV.
IN DATA*
/
/
COD. FISC.*
RESIDENZA*
N°
CAP*
COMUNE*
PROV.*
TEL.
CELL*
TITOLO PROFESSIONALE*
DATA CONSEGUIMENTO TITOLO*
AZ. UNIV.
ASL
SEDE DI LAVORO
D.U.
EQUIPOLLENTE
/
LAUREA I° LIV.
/
IRCCS
MASTER I° LIV
UNIV.
LAB. PRIV.
LAUREA II° LIV.
II° LIV
ALTRO
IN
AZ. OSP.
ALTRO
DENOMINAZIONE AZIENDA*
COMUNE*
INDIRIZZO AZIENDA*
PROV.*
TEL.*
CAP*
E-MAIL
@
QUALIFICA
TSLB COLLABORATORE
TSLB COORDINATORE
DIRIGENTE
Dichiara sotto la propria responsabilità di essere in possesso del titolo abilitante alla professione, in ossequio delle normative vigenti
(laurea o titolo equipollente ai sensi del DM interministeriale Sanità/Università 27 luglio 2000)
ADESIONE AITIC
AITIC C/C Codice IBAN: IT 85 A 03500 11224 000000075556
•Lavoratore T. indeterminato: verso la somma di € 60,00 all’AITIC in unica soluzione
•Lavoratore altre tipologie contrattuali: verso la somma di € 20,00 all’AITIC in unica soluzione
•Disoccupato: iscrizione gratuita valida per l’anno solare in corso
•Neo Laureato: iscrizione gratuita valida per l’anno solare in corso
•Studenti TSLB 1-2-3 anno: iscrizione gratuita valida per l’anno solare in corso
Inviare la scheda e ricevuta pagamento tramite:
•E-mail a: [email protected]
•FAX a: Global Studio - 02 39 19 58 27
Autorizzo il trattamento dei dat i personali contenuti in questo modulo in conformità al Dlgs n°196/2003
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