Transcript Allegato A1 - Dipartimento di Scienze della Formazione

ipartimento di cienze della ormazione
☐segr.
☐reg.
☐scan.
COPERTINA DOCUMENTI CONCLUSIVI
TIROCINIO CURRICULARE ORDINARIO
COGNOME NOME
…………….………………………………………………………………………………………………………………………………………………..….………..
DATA DI NASCITA:
…………………..…………………………………………….. MATRICOLA: ………………………………….……………………………….……………
RESIDENTE IN VIA:
………………………………………………………………………………………
CITTÀ: …………………..……………………………………………..
TELEFONO FISSO:
…………………………………………………..……….……. CELLULARE:
…………………………….……….………………………………………..
E-MAIL:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
☐ ISCRITTO AL CORSO:
SITUAZIONE ATTUALE:
☐ LAUREA :
☐ ERASMUS
(specificare):
…………………………………………………………………
☐ TRIENNALE
(specificare):
…………………………………………………………………
☐ SPECIALISTICA
(specificare):
…………………………………………………………………
☐ MAGISTRALE
(specificare):
…………………………………………………………………
☐ MASTER/PERFEZIONAMENTO
(specificare):
…………………………………………………………………
DATI DEL TIROCINIO COME DA PFO
periodo di tirocinio come da pfo dal
presso la struttura
………….…..…….….. al ………..………….…… per un totale di ore:
☐ 50
☐75
☐100 ☐125 ☐150
☐175 ☐200 ☐250 ☐300 ☐____
……………………………………………………….…..…………………………………………………………………………………………………………………………………..…
via: ……………………………………………….………………………………………………………………… città: …………………………………………………………………….…………………………
TUTOR / REFERENTE
UNIVERSITARIO:
…………….…………..……………………………………………
(COGNOME E NOME)
TUTOR / REFERENTE
………………….………..……………………………………………………..
AZIENDALE:
(COGNOME E NOME)
Se si intrattengono rapporti di lavoro o collaborazione con l’ente ospitante dopo la conclusione del tirocinio curriculare indicare
quali (assunzione, collaborazione coordinata e continuativa, collaborazione occasionale, ecc): ……..……………………….………………………..…
ELENCO DOCUMENTI DA PRESENTARE ALL’UFFICIO TIROCINI
(barrare le opzioni come vostro promemoria di verifica della totalità dei documenti richiesti)
☐ RELAZIONE FINALE DI TIROCINIO CURRICULARE
☐ FOGLIO ORE PRESENZE
☐ GRIGLIA DI VALUTAZIONE FINALE TUTOR AZIENDALE
☐ RELAZIONE FINALE TUTOR AZIENDALE
☐ AUTOVALUTAZIONE FINALE DI TIROCINIO
☐ RELAZIONE FINALE DEL TUTOR UNIVERSITARIO
Data di consegna all’ufficio tirocini
Firma del tirocinante
……………………….……………………………
………………………………………………………………………………….
Allegato_A1-Copertina_Documenti_Conclusivi_Tirocinio_Curriculare_Ordinario.pdf
UFFICIO TIROCINI - Corso A. Podestà, 2 – 16128 - GENOVA
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