Transcript FEDERAZIONE ITALIANA GIOCO BRIDGE DELEGA ATLETA

FEDERAZIONE ITALIANA GIOCO BRIDGE
DELEGA ATLETA
Io sottoscritto_______________________________________________Codice FIGB__________________
nato a_________________________________ Prov. _____________ il ______/_____/__________
CF______________________________________ residente a ___________________________Prov.______
toponimo_________ indirizzo ________________________________________n. civico ___________
telefono _______________________________ cellulare ___________________________________
indirizzo di posta elettronica _____________________________@____________________________
Consapevole della responsabilità penale a cui posso andare incontro in caso di dichiarazioni false o mendaci
DICHIARO
di essere tesserato Agonista per l’anno 2017 codice FIGB _______________
DELEGO
L’Atleta__________________________________________________ codice FIGB____________________a
rappresentarmi in sede di votazione per i Delegati Atleti all’Assemblea Nazionale Elettiva del 25 febbraio
2017.
Allego copia del mio documento d’identità fronte e retro.
In fede.
Luogo e data__________________________
Firma_________________________
Il presente documento dovrà essere consegnato al Seggio elettorale a cura del delegato.
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