Transcript Uw zorgverzekering in 2017

Uw zorgverzekering in 2017
Met vergoedingenwijzer
Collectief minima Amsterdam
Uw zorgverzekering in 2017
U heeft een collectieve zorgverzekering van Zilveren Kruis via de gemeente
Amsterdam. Deze collectieve zorgverzekering bestaat uit een basisverzekering én
een aanvullende verzekering.
De basisverzekering voor medisch noodzakelijke zorg
De gemeente Amsterdam betaalt mee
Het is voor iedere Nederlander wettelijk verplicht om een
basisverzekering te hebben. Met een basisverzekering worden kosten
vergoed die medisch noodzakelijk zijn. Bijvoorbeeld als u naar de
huisarts gaat of in het ziekenhuis komt te liggen.
De overheid beslist elk jaar welke zorg in de basisverzekering zit. In de
vergoedingenwijzer vanaf pagina 4 ziet u welke vergoedingen in 2017
in de basisverzekering zitten.
De gemeente Amsterdam wil dat mensen met een laag
inkomen goed verzekerd zijn. Daarom betaalt de gemeente
(een deel van) de premie van uw aanvullende verzekering.
Het pakket AV Amsterdam 1 wordt volledig vergoed. Voor de
pakketten AV Amsterdam 2 en 3 krijgt u in 2017 een
financiële bijdrage. Op uw polisblad ziet u hoeveel de
gemeente in 2017 meebetaalt. Uw polisblad kunt u vinden in
Mijn Zilveren Kruis. Ga naar zk.nl/mijnzilverenkruis en log in
met uw DigiD. Daar kunt u ook een DigiD aanvragen als u er
nog geen heeft.
Aanvullende verzekeringen gemeente Amsterdam
Voor 2017 heeft Zilveren Kruis, in samenwerking met de gemeente
Amsterdam, 3 aanvullende verzekeringen samengesteld:
• AV Amsterdam 1
• AV Amsterdam 2
• AV Amsterdam 3
Wilt u iets veranderen?
Met een aanvullende verzekering krijgt u zorgkosten vergoed als
aanvulling op uw basisverzekering. Denk hierbij aan extra
vergoedingen voor bijvoorbeeld brillen en fysiotherapie. Een
overzicht van de vergoedingen uit de basisverzekering en de
aanvullende verzekeringen AV Amsterdam 1, 2 en 3 vindt u in onze
vergoedingenwijzer vanaf pagina 4.
Zilveren Kruis heeft met de gemeente Amsterdam afspraken gemaakt
over uw zorgverzekering. Wilt u weten wat de mogelijkheden zijn om
van aanvullende verzekering te veranderen? Neem dan contact op
met Zilveren Kruis via (071) 751 00 33.
2
Verplicht eigen risico
in delen betalen
Verplicht eigen risico van € 385,-
Zo werkt het gespreid betalen van het eigen risico
Iedereen vanaf 18 jaar betaalt voor zorg uit de basisverzekering
verplicht eigen risico. De overheid stelt dit bedrag elk jaar vast. Voor
2017 heeft de overheid het verplicht eigen risico niet verhoogd. Het
blijft € 385,-. Dit betekent dat u in 2017 de eerste € 385,- aan
zorgkosten uit de basisverzekering zelf betaalt.
Iedereen die deelneemt aan het collectieve contract van de gemeente
Amsterdam kan meedoen met de regeling voor het gespreid betalen
van het eigen risico. Dat werkt als volgt:
•Van januari tot en met december 2017 spaart u elke maand
€ 32,08.
•Die € 32,08 wordt vanaf januari 2017 elke maand als premie bij u in
rekening gebracht.
• Voor heel 2017 betaalt u dan een bedrag van € 385,-.
•Zilveren Kruis reserveert dat bedrag en betaalt daarmee uw
rekeningen van het verplicht eigen risico.
Wanneer betaalt u geen verplicht eigen risico?
U betaalt geen verplicht eigen risico voor onder andere:
•huisarts;
• verloskundige zorg en kraamhulp
• (tandheelkundige) zorg voor kinderen tot 18 jaar;
• zorg uit de aanvullende verzekeringen.
Kijk voor meer informatie op zk.nl/eigenrisico.
Zorgverleners sturen de rekening rechtstreeks naar Zilveren Kruis.
U ontvangt zelf geen rekening van uw zorgverlener. Ook krijgt u geen
rekening van Zilveren Kruis om het eigen risico te betalen. Alles wordt
voor u geregeld. Op uw polisblad ziet u of u deelneemt aan deze
regeling.
Verplicht eigen risico in delen betalen
Als u naar het ziekenhuis gaat of medicijnen nodig heeft, maakt u
medische kosten. Dan kan het zijn dat u het totale bedrag aan eigen
risico in één keer moet betalen. Dat bedrag kan oplopen tot maximaal
€ 385,-. De gemeente Amsterdam wil voorkomen dat u plotseling
voor onvoorziene kosten komt te staan. Daarom is er een regeling
waarmee u het verplicht eigen risico in delen betaalt: gespreid
betalen eigen risico.
Wat gebeurt er als u in 2017 geen of weinig
zorgkosten maakt?
Als u in 2017 het verplichte eigen risico van € 385,- niet of maar
gedeeltelijk gebruikt, dan ontvangt u het niet gebruikte deel eind 2018
van Zilveren Kruis terug.
3
Zoek eenvoudig een
vergoeding
De vergoedingen van Zilveren Kruis zijn ingedeeld per soort. Zo vindt u eenvoudig de
vergoeding terug. Dit kunt u doen op alfabetische volgorde, op kleur of op symbool.
Alternatief
Botten
Buitenland
Fysiotherapie
Zie pagina 5.
Zie pagina 5.
Zie pagina 5.
Zie pagina 5 en 6.
Huid
Hulpmiddelen
Medicijnen
Mondzorg
Zie pagina 6.
Zie pagina 6.
Zie pagina 6.
Zie pagina 6 en 7.
Ogen en oren
Overig
Psychische zorg
Spreken en lezen
Zie pagina 7.
Zie pagina 7 en 8.
Zie pagina 8.
Zie pagina 8.
Vervoer
Zie pagina 8.
Ziekenhuis, behandeling
en verpleging
Zie pagina 8.
Zwanger (worden), baby, kind
Zie pagina 9.
Aan de vergoedingenwijzer kunt u geen rechten ontlenen
Deze vergoedingenwijzer is een samenvatting van de vergoedingen. Aan dit overzicht kunt u geen rechten ontlenen.
Bekijk altijd de polisvoorwaarden en bijbehorende reglementen voor de vergoeding waar u recht op heeft. U kunt deze downloaden
op zk.nl/voorwaarden of opvragen via (071) 751 00 33.
De vermelde vergoedingen gelden uitsluitend voor de door ons gecontracteerde zorgverleners
In de vergoedingenwijzer staat alleen de hoogte van de vergoeding van zorg bij gecontracteerde zorgverleners. Tenzij anders
vermeld, gelden deze vergoedingen per persoon per kalenderjaar. Op zk.nl/zorgzoeker vindt u de zorgverleners waarmee wij een
contract hebben. Een lijst met vergoedingen van zorg bij niet-gecontracteerde zorgverleners staat op zk.nl/nietgecontracteerd
of kunt u opvragen via (071) 751 00 33.
4
Vergoedingenwijzer op alfabetische volgorde
Alternatief
Basis Zeker (basisverzekering)
AV Amsterdam 1
Alternatieve geneeswijzen, therapieën
en geneesmiddelen (antroposofisch en
homeopatisch)
Botten, spieren en gewrichten
AV Amsterdam 2
€ 40,- per dag tot € 350,- incl.
geneesmiddelen
Basis Zeker (basisverzekering)
Beweegprogramma’s (obesitas,
voormalig hartfalen, diabetes type 2,
COPD, reuma of kanker)
AV Amsterdam 1
€ 425,- voor de gehele
verzekeringsduur alleen bij
hiervoor gecontracteerde
PlusPraktijken
Bewegen in extra verwarmd water bij
reuma
AV Amsterdam 2
AV Amsterdam 3
€ 40,- per dag tot € 650,- incl.
geneesmiddelen
AV Amsterdam 3
€ 425,- voor de gehele
verzekeringsduur alleen bij
hiervoor gecontracteerde
PlusPraktijken
€ 425,- voor de gehele
verzekeringsduur alleen bij
hiervoor gecontracteerde
PlusPraktijken
€ 100,-
€ 150,-
Ergotherapie
ja, 10 uur
1 uur
2 uur
Pedicurezorg (diabetische-, medische of
reumatische voet)
ja, zie ‘Voetzorg voor verzekerden
met diabetes’
€ 25,- per behandeling tot
€ 150,-
€ 25,- per behandeling tot
€ 150,-
€ 200,- waaronder
1 paar (sport)steunzolen
€ 300,- waaronder
1 paar (sport)steunzolen
Podotherapie/podologie/podoposturale
therapie en/of (sport)steunzolen
Voetzorg voor verzekerden met
diabetes
Buitenland
Niet spoedeisende zorg buitenland
€ 200,- waaronder
1 paar (sport)steunzolen
ja beperkt
Basis Zeker (basisverzekering)
AV Amsterdam 1
AV Amsterdam 2
AV Amsterdam 3
zorg volgens de vergoeding in
Nederland met inachtneming van
de voorwaarden en uitsluitingen
zorg volgens de vergoeding in
Nederland met inachtneming van
de voorwaarden en uitsluitingen
zorg volgens de vergoeding in
Nederland met inachtneming van
de voorwaarden en uitsluitingen
Overnachtings- en vervoerskosten bij
expertisebehandelingen in het
buitenland
overnachtingskosten:
€ 75,- per nacht,
vliegtuigvervoer (Economy Class),
openbaar vervoer (laagste
klasse), eigen vervoer € 0,28 per
km
Totale vergoeding € 5.000,-
overnachtingskosten:
€ 75,- per nacht,
vliegtuigvervoer (Economy Class),
openbaar vervoer (laagste
klasse), eigen vervoer € 0,28 per
km
Totale vergoeding € 5.000,-
overnachtingskosten:
€ 75,- per nacht,
vliegtuigvervoer (Economy Class),
openbaar vervoer (laagste
klasse), eigen vervoer € 0,28
per km
Totale vergoeding € 5.000,-
Spoedeisende farmaceutische zorg in
het buitenland (die niet vanuit de
basisverzekering vergoed wordt)
€ 50,-
€ 50,-
€ 50,-
Spoedeisende zorg buitenland
ja, tot het Nederlands tarief
aanvulling tot kostprijs
aanvulling tot kostprijs
aanvulling tot kostprijs
Vaccinaties, consulten en preventieve
geneesmiddelen in verband met een
reis naar het buitenland
ja, tot het Nederlands tarief
ja
ja
ja
Vervoer verzekerde en vervoer stoffelijk
overschot naar Nederland (repatriëring)
ja
ja
ja
Fysiotherapie en oefentherapie Cesar/
Mensendieck
Basis Zeker (basisverzekering)
AV Amsterdam 1
AV Amsterdam 2
AV Amsterdam 3
Bekkenfysiotherapie in verband met
urine- incontinentie*
ja, behandeling 1 t/m 9
9 behandelingen
12 behandelingen
12 behandelingen
Fysiotherapie in verband met
etalagebenen (claudicatio intermittens
fase 2 Fontaine) voor verzekerden van
18 jaar en ouder
37 behandelingen per 12
maanden
ja, alleen bij hiervoor
gecontracteerde PlusPraktijken
ja, alleen bij hiervoor
gecontracteerde PlusPraktijken
ja, alleen bij hiervoor
gecontracteerde PlusPraktijken
Fysiotherapeutisch nazorg (bij
oncologie, hart- en vaatziekten of na
een beroerte)
Fysiotherapie tot 18 jaar: aandoening
die staat op de door de minister van
VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij
artikel 2.6 van het Besluit
Zorgverzekering)
alle behandelingen
Fysiotherapie tot 18 jaar: aandoening
die niet staat op de door de minister
van VWS vastgestelde
lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het
Besluit Zorgverzekering)
behandeling 1 t/m 18 per
diagnose
alle behandelingen vanaf de 19e
behandeling
alle behandelingen vanaf de 19e
behandeling
alle behandelingen vanaf de 19e
behandeling
Fysiotherapie 18 jaar en ouder:
1 aandoening* die staat op de door de
minister van VWS vastgestelde lijst
(Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit
Zorgverzekering)
vanaf 21e behandeling (1 t/m 20
betaalt u zelf)
20 behandelingen
20 behandelingen
20 behandelingen
* Deze vergoeding geldt alleen bij 1 aandoening. Heeft u meerdere aandoeningen waarvoor u een fysiotherapeut of oefentherapeut Cesar/Mensendieck bezoekt?
Neem dan altijd contact met ons op.
5
Fysiotherapie en oefentherapie Cesar/
Mensendieck
Basis Zeker (basisverzekering)
Fysiotherapie 18 jaar en ouder:
1 aandoening* die niet staat op de door
de minister van VWS vastgestelde lijst
(Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit
Zorgverzekering)
AV Amsterdam 1
AV Amsterdam 2
AV Amsterdam 3
9 behandelingen
12 behandelingen
12 behandelingen
Oefentherapie Cesar/Mensendieck tot
18 jaar: aandoening die staat op de door
de minister van VWS vastgestelde lijst
(Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit
Zorgverzekering)
alle behandelingen
Oefentherapie Cesar/Mensendieck tot
18 jaar: aandoening die niet staat op de
door de minister van VWS vastgestelde
lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het
Besluit Zorgverzekering)
behandeling 1 t/m 18 per
diagnose
alle behandelingen vanaf de 19e
behandeling
alle behandelingen vanaf de 19e
behandeling
alle behandelingen vanaf de 19e
behandeling
Oefentherapie Cesar/Mensendieck
18 jaar en ouder: 1 aandoening* die
staat op de door de minister van VWS
vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel
2.6 van het Besluit Zorgverzekering)
vanaf 21e behandeling (1 t/m 20
betaalt u zelf)
20 behandelingen
20 behandelingen
20 behandelingen
9 behandelingen
12 behandelingen
12 behandelingen
Oefentherapie Cesar/Mensendieck
18 jaar en ouder: 1 aandoening* die niet
staat op de door de minister van VWS
vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel
2.6 van het Besluit Zorgverzekering)
* Deze vergoeding geldt alleen bij 1 aandoening. Heeft u meerdere aandoeningen waarvoor u een fysiotherapeut of oefentherapeut Cesar/Mensendieck bezoekt?
Neem dan altijd contact met ons op.
Huid
Basis Zeker (basisverzekering)
AV Amsterdam 1
AV Amsterdam 2
AV Amsterdam 3
Acnébehandeling
€ 150,-
€ 200,-
€ 250,-
Camouflagetherapie
€ 150,- voor de gehele
verzekeringsduur
€ 200,- voor de gehele
verzekeringsduur
€ 250,- voor de gehele
verzekeringsduur
Epilatie (elektrische, IPL- of
laserepilatie)
€ 350,- voor de gehele
verzekeringsduur
€ 600,- voor de gehele
verzekeringsduur
€ 950,- voor de gehele
verzekeringsduur
AV Amsterdam 1
AV Amsterdam 2
AV Amsterdam 3
Hulpmiddelen
Basis Zeker (basisverzekering)
Hulpmiddelen uit de basisverzekering
ja, zie het Reglement
Hulpmiddelen
Orthopedisch en allergeenvrij schoeisel
ja, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage
wettelijke eigen bijdrage
wettelijke eigen bijdrage
wettelijke eigen bijdrage
Persoonlijke alarmeringsapparatuur op
medische indicatie
ja, voor persoonlijke
alarmeringsapparatuur
ja, de abonnementskosten
persoonlijke
alarmeringsapparatuur
ja, de abonnementskosten
persoonlijke
alarmeringsapparatuur
ja, de abonnementskosten
persoonlijke
alarmeringsapparatuur
€ 100,- voor de gehele
verzekeringsduur
€ 100,- voor de gehele
verzekeringsduur
€ 50,-
€ 100,-
ja, alleen bij gecontracteerde
leverancier
ja, alleen bij gecontracteerde
leverancier
Plaswekker
Pruik
€ 419,50 per pruik
€ 50,-
Trans-therapie voor behandeling van
incontinentie (huurkosten)
Medicijnen (geneesmiddelen en
dieetpreparaten)
Basis Zeker (basisverzekering)
AV Amsterdam 1
AV Amsterdam 2
AV Amsterdam 3
Anticonceptiva tot 21 jaar
ja, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage
wettelijke eigen bijdrage
wettelijke eigen bijdrage
wettelijke eigen bijdrage
Anticonceptiva 21 jaar en ouder
ja, alleen bij endometriose of
menorragie m.u.v. wettelijke
eigen bijdrage
ja en wettelijke eigen bijdrage,
alleen bij gecontracteerde
leverancier
ja en wettelijke eigen bijdrage,
alleen bij gecontracteerde
leverancier
ja en wettelijke eigen bijdrage,
alleen bij gecontracteerde
leverancier
Geneesmiddelen uit de
basisverzekering
ja, zie het Reglement
Farmaceutische Zorg
wettelijke eigen bijdrage
wettelijke eigen bijdrage
wettelijke eigen bijdrage
€ 750,-, alleen bij
gecontracteerde apotheek
€ 750,-, alleen bij
gecontracteerde apotheker
€ 750,-, alleen bij
gecontracteerde apotheker
ja, alleen bij internetapotheek
eFarma
ja, alleen bij internetapotheek
eFarma
AV Amsterdam 1
AV Amsterdam 2
AV Amsterdam 3
ja
ja
ja
Geregistreerde geneesmiddelen en
apotheekbereidingen die niet vanuit de
basisverzekering vergoed worden
Melatonine (bij slaapproblemen)
Mond en tanden (mondzorg)
Basis Zeker (basisverzekering)
Fronttandvervanging met implantaten
(uitgesteld) van 18 tot 23 jaar
ja
Implantaten voor uitneembare volledige
prothese
ja, bij ernstige ontwikkelstoornis,
groeistoornis of verworven
afwijking van het tand-kaakmondstelsel
Kaakchirurgie 18 jaar en ouder
ja
Kronen, bruggen, inlays en implantaten
tot 18 jaar
6
Mond en tanden (mondzorg)
Basis Zeker (basisverzekering)
AV Amsterdam 1
AV Amsterdam 2
AV Amsterdam 3
Kunstgebit (uitneembare volledige
prothese) al dan niet op implantaten
ja, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage
wettelijke eigen bijdrage
wettelijke eigen bijdrage
wettelijke eigen bijdrage
Kunstgebit (uitneembare volledige
prothese) reparatie en opnieuw
passend maken
ja, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage
wettelijke eigen bijdrage
wettelijke eigen bijdrage
wettelijke eigen bijdrage
€ 1.000,- voor de gehele
verzekeringsduur
€ 2.000,- voor de gehele
verzekeringsduur
€ 10.000,- per ongeval
€ 10.000,- per ongeval
€ 10.000,- per ongeval
€ 100,-
€ 250,-
€ 500,-
AV Amsterdam 1
AV Amsterdam 2
AV Amsterdam 3
€ 100,- per 3 kalenderjaren
€ 100,- per 3 kalenderjaren
€ 100,- per 3 kalenderjaren
ja, alleen bij gecontracteerde
zorgverleners
ja, alleen bij gecontracteerde
zorgverleners
wettelijke eigen bijdrage per
toestel
wettelijke eigen bijdrage per
toestel
wettelijke eigen bijdrage per
toestel
€ 25,- per hoortoestel
€ 25,- per hoortoestel
€ 25,- per hoortoestel
Orthodontie (beugel) incl. second
opinion tot 18 jaar
Tandartskosten als gevolg van een
ongeval 18 jaar en ouder
Tandheelkundige zorg of orthodontie in
bijzondere gevallen
ja
Tandheelkundige zorg voor
gehandicapten
ja
Tandheelkundige zorg tot 18 jaar
ja
Tandheelkundige zorg 18 jaar en ouder
consulten (C-codes) en second opinion
mondhygiëne (M-codes)
Ogen en oren
Basis Zeker (basisverzekering)
Audiologisch centrum
ja
Brillen en/of contactlenzen
Correctie bovenoogleden (medisch)
ja
Correctie oorstand tot 18 jaar (zonder
medische noodzaak)
Hoortoestel
ja m.u.v. wettelijke eigen bijdrage
van 25%
Onderhoud hoortoestel
Ooglaseren / lensimplantatie
(meerkosten)
€ 500,- voor de gehele
verzekeringsduur
Zintuiglijke gehandicaptenzorg
ja
Overig
Basis Zeker (basisverzekering)
AV Amsterdam 1
AV Amsterdam 2
AV Amsterdam 3
€ 250,- alleen bij zorgverlener
waarmee wij afspraken hebben
gemaakt
€ 250,- alleen bij zorgverlener
waarmee wij afspraken hebben
gemaakt
€ 250,- alleen bij zorgverlener
waarmee wij afspraken hebben
gemaakt
Eigen bijdrage Wmo
€ 115,- (m.u.v eerste € 50,-)
€ 115,- (m.u.v eerste € 50,-)
€ 115,- (m.u.v eerste € 50,-)
health Check (preventieve
gezondheidstest)
1x alleen bij gecontracteerde
zorgverlener
1x alleen bij gecontracteerde
zorgverlener
1x alleen bij gecontracteerde
zorgverlener
ja, tot 13 weken
ja, tot 13 weken
Afvallen en Afblijven (voedings- en
beweegprogramma)
Diëtetiek door diëtist (op medische
indicatie)
ja, 3 uur
Hospice
Huisartsenzorg
ja
Ketenzorg bij diabetes mellitus type 2
(18 jaar en ouder), COPD, astma of
vasculair risicomanagement (VRM)
ja, alleen bij gecontracteerde
zorggroepen
Laboratorium- en röntgenonderzoek
ja
Mantelzorgvervanging voor
gehandicapten en chronisch zieken
21 dagen alleen bij Handen-inhuis
Preventieve cursussen
€ 115,- per cursus
€ 115,- per cursus
Slaapcursus (georganiseerd door
Somnio of een thuiszorginstelling)
€ 150,-
€ 150,-
€ 150,-
Sportmedische onderzoeken sportarts
- sportmedisch onderzoek
- sportkeuring
- inspanningsonderzoek
€ 200,-, alleen bij Sportmedische
Instelling gecertificeerd door de
SCAS
€ 200,-, alleen bij Sportmedische
Instelling gecertificeerd door de
SCAS
€ 200,-, alleen bij Sportmedische
Instelling gecertificeerd door de
SCAS
Terminale zorg door vrijwilligers thuis
€ 115,- alleen als vrijwilliger
aangesloten is bij het steunpunt
van de landelijke vereniging
Vrijwilligers Palliatieve Terminale
Zorg (VPTZ) of de Nederlandse
Patiënten Vereniging (NPV)
€ 115,- alleen als vrijwilliger
aangesloten is bij het steunpunt
van de landelijke vereniging
Vrijwilligers Palliatieve Terminale
Zorg (VPTZ) of de Nederlandse
Patiënten Vereniging (NPV)
Therapeutisch vakantiekamp (voor
kinderen en voor gehandicapten)
€ 100,-
€ 200,-
Stoppen-met-rokenprogramma
ja, 1x
7
Overig
Basis Zeker (basisverzekering)
Trombosedienst
ja
AV Amsterdam 1
AV Amsterdam 2
Zorg voor Vrouwen
Psychische zorg
€ 120,- alleen bij Care for Women
of de VVOC
Basis Zeker (basisverzekering)
Generalistische Basis GGZ 18 jaar en
ouder
ja, niet-complexe psychische
stoornis
Niet klinische gespecialiseerde GGZ
18 jaar en ouder
ja, bij complexe psychische
stoornis
Psychiatrisch verblijf in ziekenhuis of
GGZ- instelling 18 jaar en ouder
ja
Spreken en lezen
Basis Zeker (basisverzekering)
Logopedie
ja
Stottertherapie bij een logopedist
ja
Stottertherapie (volgens methode Del
Ferro, Hausdörfer, BOMA en McGuire)
Vervoer
AV Amsterdam 1
AV Amsterdam 2
AV Amsterdam 3
AV Amsterdam 1
AV Amsterdam 2
AV Amsterdam 3
€ 250,- voor de gehele
verzekeringsduur
Basis Zeker (basisverzekering)
Ambulance
ja
Vervoer (zittend ziekenvervoer) voor
verzekerden die:
• nierdialyse ondergaan;
• oncologische behandelingen met
radio­of chemotherapie ondergaan;
• visueel gehandicapt zijn en zich
zonder begeleiding niet kunnen
verplaatsen;
• rolstoelafhankelijk zijn;
• recht hebben op intensieve kindzorg
(tot 18 jaar)
eigen vervoer € 0,28 per km,
openbaar vervoer (2e klasse),
(meerpersoons) taxivervoer,
m.u.v. wettelijke eigen bijdrage
van € 100,-
Ziekenhuis, behandeling en verpleging
Basis Zeker (basisverzekering)
Astma Centrum in Davos
ja
Circumcisie (besnijdenis) bij man
(medisch)
ja
Eerstelijns verblijf (medisch)
ja
Erfelijkheidsonderzoek en -advies
ja
€ 350,- voor de gehele
verzekeringsduur
€ 500,- voor de gehele
verzekeringsduur
AV Amsterdam 1
AV Amsterdam 2
AV Amsterdam 3
AV Amsterdam 1
AV Amsterdam 2
AV Amsterdam 3
Circumcisie (besnijdenis) bij man
(zonder medische indicatie)
Gasthuis voor uw bezoek
(overnachtings- en vervoerskosten voor
uw bezoek bij een ziekenhuisverblijf)
€ 250,- alleen bij gecontracteerde
zorgverlener
€ 250,- alleen bij gecontracteerde
zorgverlener
€ 35,- per nacht tot € 500,- voor
alle bezoekers samen openbaar
vervoer (2e klasse) of eigen
vervoer of taxi € 0,28 per km
€ 35,- per nacht tot € 500,- voor
alle bezoekers samen openbaar
vervoer (2e klasse) of eigen
vervoer of taxi € 0,28 per km
Gasthuis bij poliklinische
behandelcyclus (overnachtingskosten)
€ 35,- per nacht
Mammaprint
ja, alleen bij laboratorium Agendia
Mechanische beademing
ja
Medisch specialistische zorg
ja
Revalidatie
ja
Second opinion (voor zorg uit
basisverzekering)
ja
Sterilisatie
Thuisdialyse
ja
Transplantatie van organen en weefsel
ja
Verpleging en verzorging in de eigen
omgeving (extramuraal)
ja
Verpleging ziekenhuis
ja
Zelfstandig behandelcentrum
ja
Ziekenhuisbehandeling, onderzoek en
operatie
ja
Ziekenhuisverpleging van persoon die
orgaan heeft afgestaan (donor)
3 mnd, bij levertransplantatie 6
mnd
2e Arts Online
AV Amsterdam 3
ja
8
ja, alleen bij laboratorium Agendia
ja, alleen bij laboratorium Agendia
ja, alleen bij gecontracteerde
zorgverlener
ja, alleen bij gecontracteerde
zorgverlener
ja
ja
Zwanger (worden)/baby/kind
Basis Zeker (basisverzekering)
AV Amsterdam 1
Adoptiezorg (kind jonger dan
12 maanden) of
medische screening bij adoptie
AV Amsterdam 2
10 uur kraamzorg alleen bij
gecontracteerd kraamcentrum of
€ 300,- voor screening per
adoptiekind
Bevalling met medische noodzaak
ja, klinisch of poliklinisch
Bevalling poliklinisch in ziekenhuis of
geboortecentrum zonder medische
noodzaak
€ 208,- voor gebruik verloskamer
restbedrag is wettelijke eigen
bijdrage
Bevalling thuis zonder medische
noodzaak
ja
10 uur kraamzorg alleen bij
gecontracteerd kraamcentrum of
€ 300,- voor screening per
adoptiekind
wettelijke eigen bijdrage
Borstkolfapparaat (elektrisch)
In-vitro fertilisatie (IVF) tot 43 jaar
AV Amsterdam 3
€ 75,- per zwangerschap
ja, eerste 3 pogingen per te
realiseren zwangerschap
Kraampakket
Kraamzorg thuis of in een geboorte- of
kraamcentrum
ja, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage
van € 4,30 per uur
Kraamzorg in ziekenhuis (medisch)
ja
Kraamzorg in ziekenhuis (zonder
medische indicatie)
ja, m.u.v. eigen bijdrage van € 34,per (verblijfs)dag + het bedrag
hoger dan € 242,- per dag als het
ziekenhuis dat in rekening brengt
Kraamzorg (partusassistentie)
ja, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage
van € 4,30 per uur
wettelijke eigen bijdrage
ja
ja
wettelijke eigen bijdrage
wettelijke eigen bijdrage
ja
ja
Kraamzorg uitgesteld (medisch)
5 dagen tot 5 uur
Lactatiekundige zorg
€ 100,-
Oncologie onderzoek bij kinderen
ja, alleen via Stichting Kinderoncologie Nederland (SKION)
Prenatale screening
ja
Sperma invriezen
ja
TENS bij bevalling (pijnbestrijding)
€ 100,-
1 apparaat voor de gehele
verzekeringsduur alleen bij
gecontracteerde leverancier
Verloskundige zorg
ja
Vitrificatie (invriezen) van menselijke
eicellen en embryo’s
ja
Vruchtbaarheidsbevorderende
behandelingen
ja
Zelfhulpprogramma “Slimmer
Zwanger”
1 abonnement voor de gehele
verzekeringsduur
1 abonnement voor de gehele
verzekeringsduur
Zwangerschapscursus
€ 50,- per zwangerschap
€ 75,- per zwangerschap
9
Het betalen van uw premie
Wat gebeurt er als u te laat betaalt?
Declaraties verrekend
Als u de premie zelf betaalt, moet u er ook voor zorgen dat u de premie
op tijd betaalt. Als wij de premie niet op tijd ontvangen, krijgt de
verzekeringnemer een herinneringsbrief en een overzicht met een
acceptgiro. Wordt het bedrag op de herinnering niet op tijd betaald?
Dan krijgt de verzekeringnemer een aanmaningsbrief en een overzicht
met opnieuw een acceptgiro. Dit kost € 10,-. Wordt ook deze
aanmaning niet betaald? Dan draagt Zilveren Kruis de vordering over
aan het incassobureau. Alle incassokosten zijn dan voor rekening van
de verzekeringnemer.
Loopt u achter met het betalen van uw premie? Dan verrekent Zilveren
Kruis de declaraties die u indient met de premie die u nog moet
betalen. Hiervan krijgt u een overzicht.
Zorgtoeslag
Zorgtoeslag is een bijdrage van de overheid in de kosten van uw
zorgverzekering. Hoe hoog de toeslag is, hangt af van uw
inkomen. Op toeslagen.nl van de Belastingdienst ziet u of u voor
zorgtoeslag in aanmerking komt. Daar kunt u de zorgtoeslag ook
aanvragen.
Heeft u een bijstandsuitkering én een
betalingsachterstand?
Krijgt u een bijstandsuitkering van de gemeente Amsterdam én heeft u
4 maanden lang uw zorgpremie niet betaalt? Dan houdt de gemeente
Amsterdam uw zorgpremie in op uw uitkering, als dat mogelijk is. Dit is
een voorwaarde om mee te mogen blijven doen met de collectieve
verzekering van Zilveren Kruis en de gemeente Amsterdam.
10
Altijd inzicht met
Mijn Zilveren Kruis
Wij maken het u graag gemakkelijk. In Mijn Zilveren Kruis kunt u online uw
rekeningen declareren. Maar u heeft ook inzicht in uw zorgkosten, uw polisblad en de
stand van uw eigen risico. Ga naar zk.nl/mijnzilverenkruis en log in met uw DigiD.
Bekijk uw
vergoedingen
Geef aan dat u uw post
voortaan per e-mail wilt
ontvangen
Direct inzicht in
uw declaraties
Uw polisblad
online bekijken
Bekijk de stand van uw
eigen risico
Overzicht van uw
zorgkosten
11
Service & Contact
Kijk op
www.zilverenkruis.nl/contact
Stel uw vragen via chat of praat mee in onze community.
Bel naar
Klantenservice (071) 751 00 33
Tot en met 7 januari 2017:
• van maandag tot en met vrijdag van 8.00 tot 21.00 uur;
• op zaterdag 17, 24 en 31 december van 8.00 tot 18.00 uur.
Vanaf 8 januari 2017:
• van maandag tot en met vrijdag van 8.00 tot 18.00 uur.
Mail naar
[email protected]
Schrijf naar
Zilveren Kruis
Postbus 444
2300 AK Leiden
94431-1701
Kijk op zk.nl voor een overzicht van gecontracteerde zorgverleners, de hoogte van de vergoeding bij de niet-gecontracteerde zorgverleners, het
Reglement Hulpmiddelen, het Reglement Farmaceutische zorg, het Reglement Zvw-pgb, de Beroepsverenigingen van alternatief genezers die
voldoen aan de criteria van Zilveren Kruis, de polisvoorwaarden, brochures, formulieren en overige informatie over onze verzekeringen.
U kunt de informatie ook bij ons opvragen.
Voor de zorgverzekeringen van Zilveren Kruis is Zilveren Kruis Zorgverzekeringen N.V. statutair gevestigd te Utrecht (KvK 30208637, AFM 12001027)
de verzekeraar. Voor de aanvullende verzekeringen van Zilveren Kruis zijn Achmea Zorgverzekeringen N.V. statutair gevestigd te Zeist (KvK 28080300,
AFM 12000647) en Zilveren Kruis Ziektekostenverzekeringen N.V. statutair gevestigd te Amersfoort (KvK 31028587, AFM 12000612)
de verzekeraars.
Wij doen ons uiterste best om u goede en duidelijke informatie te geven. Klopt er iets niet in onze communicatie? Geef het dan aan ons door zodat
wij de fout kunnen herstellen. Staan er onjuistheden in? Dan is Zilveren Kruis hiervoor niet aansprakelijk. Aan de inhoud van dit product of deze dienst
kunt u geen rechten ontlenen.